Bolesť brucha - možné príčiny a liečba

Brušná bolesť môže byť rozdelená na rôzne typy v závislosti od jej charakteristiky, pôvodu a lokalizácie. Práve toto delenie pomáha lekárskym špecialistom identifikovať možné príčiny a určiť najvhodnejšiu liečbu.

Viscerálna bolesť

Z latiny pojem viscerálna bolesť znamená doslova „orgánová“ bolesť t.j. pochádza z daného orgánu. Zvyčajne sa opisuje ako tupá, neurčitá bolesť, ťažkosť alebo kŕče a často jej lokalizáciu nie je možné jasne určiť. 

Dôvodom je inervácia vnútorných orgánov a presnejšie v redšom umiestnení senzorických nervov, ktoré tiež nemajú takú dobrú myelínovú vrstvu. 

Mechanizmy vzniku viscerálnej bolesti sú spojené s naťahovaním, zápalom alebo ischémiou (znížené prekrvenie) daného orgánu a tiež sa môžu skrývať v kŕčoch hladkej svaloviny. 

Tento typ bolesti sa cíti pri:

• Črevná nepriechodnosť
• Žlčníkové koliky
• Počiatočné štádiá apendicitídy
• Iné brušné patológie.

Parietálna (somatická bolesť)

Parietálna bolesť pochádza z parietálneho peritonea (pobliny brušnej dutiny). Na rozdiel od viscerálnej bolesti je parietálna zvyčajne silná, ostrá a dobre lokalizovaná, v dôsledku dobrej inervácie peritonea silne myelinizovanými somatickými neurónmi. 

Dôvodom výskytu takejto bolesti je vždy spojený s nejakou formou zápalu. Zahŕňajú nejakú z etiologických príčin peritonitídy (zápal brušnej dutiny) - perforáciu vredu, gangrénu apendixu, akútny nekróza pankreatitídy a iné.

Reflektovaná bolesť

Reflektovaná bolesť sa cíti v anatomickej oblasti, ktorá je vzdialená od skutočnej patológie. 

Dôvodom je konvergencia nervových vlákien z rôznych oblastí na jeden a ten istý segment miechy. Napríklad pri zápale pankreasu (pankreatitída) sa môže cítiť opasujúca bolesť v chrbte, ľavej axilárnej oblasti a ramene. Rovnaká sa môže objaviť vpravo pri zápale žlčníka.

Kolikoidná bolesť

Kolikoidná bolesť sa charakterizuje epizodickými intervalmi kŕčovej bolesti, ktoré majú vlnitý charakter. Spôsobujú ich rytmické kontrakcie dutinového brušného orgánu a sú výsledkom kŕčov alebo naťahovania čriev, močových ciest alebo žlčových ciest.

Okrem podľa charakteru sa brušné bolesti môžu líšiť aj podľa lokalizácie.

Anatomicky sa brušná oblasť delí na štyri hlavné zóny: 

• Horný ľavý kvadrant
• Horný pravý kvadrant
• Dolný ľavý kvadrant
• Dolný pravý kvadrant.

Brucho môže byť rozdelené na deväť regiónov, ktoré užšie rozdeľujú prípadné patologické oblasti. 

Tieto regióny sú:

• Epigastrický región (horná stredná časť brucha) - cítia sa bolesti, ktoré môžu pochádzať zo žalúdka, pankreasu, duodena, ľavého laloku pečene. Najčastejšie príčiny tohto typu bolesti sú zápalové ochorenia týchto orgánov - gastritída, vred, pankreatitída. Tiež bolesť v tomto regióne môže byť spôsobená infarktom myokardu.
• Umbilikálny región (nachádzajúci sa okolo pupka v strednej polovici brucha) - tam sa môžu cítiť bolesti, ktoré pochádzajú z tenkého čreva, abdominálnej aorty alebo priečneho hrubého čreva.
• Suprapubický región (hypogastrium) - nachádza sa nad lonovou kosťou. V tomto regióne bolestivá symptomatológia môžu dať niekoľko orgánov - močový mechúr, maternica u žien, prostata u mužov a sigmoidné črevo. Najčastejšie stavy spojené s bolesťou v tomto regióne sú infekcie močových ciest, cystytídy, malé panvové zápalové ochorenie, divertikulitída a črevná nepriechodnosť.
• Pravý hypochondrium (pravé podrebrí) - orgány nachádzajúce sa v tomto regióne sú pečeň, žlčník a časť duodena, pričom stavy vedúce k bolesti v tejto oblasti môžu byť cholecystitída, pečeňové abscesy, echinokokóza a niekedy aj infekcie a obštrukcia pravého obličky (pyelonefritída, hydronefróza).
• Ľavý hypochondrium (ľavé podrebrí) - orgány, ktoré môžu dať bolestivú symptomatológiu v tomto regióne, sú žalúdok, pankreas a slezina.
• Ľavý a pravý lumbálny región - najčastejšie v týchto oblastiach sa cíti bolesť pochádzajúca z obličiek pri stavoch ako pyelonefritída, hydronefróza, kolika a menej často pri ochoreniach príslušne ľavého a pravého kolonu.
• Pravý iliálny región - pri výskyte bolesti v tejto anatomickej oblasti sa najčastejšie treba obávať zápalu apendixu, pravého vaječníka u žien (torzia, cysty), ako aj formácie ceku.
• Ľavý iliálny región - v tejto oblasti výskyt bolesti môže byť znakom ochorenia ľavého kolonu (divertikulitída, volvulus alebo rakovina), ako aj ľavého vaječníka u žien.

Brušná dutina je najzložitejšia anatomická oblasť, v ktorej sa nachádza množstvo orgánov a preto je počet nozologických (chorobných) jednotiek najväčší, čo si vyžaduje poznanie brucha a jeho orgánov ako naliehavé, aby sa mohli adekvátne diagnostikovať problémy s ním spojené.

Brušné bolesti sa vyskytujú u každého človeka bez ohľadu na jeho vek alebo pohlavie. Niektoré ochorenia a stavy sú však charakteristickejšie pre konkrétne pohlavie alebo určité obdobie života.

Deti

Ak pozorujete bolesti brucha u dieťaťa, mali by ste vedieť, že najčastejšie príčiny ich výskytu sú zápcha, rôzne potravinové alergie a neznášanlivosti (napríklad laktózová alebo gluténová intolerancia). Ďalšou častou príčinou sú infekcie spôsobené vírusmi alebo baktériami. 

U detí nad 5-ročný vek je častou príčinou výskytu bolesti v dolnom pravom brušnom kvadrante zápal apendixu (apendicitída).

Ženy

U žien, v dôsledku ich anatomických a fyziologických špecifík, sú príčiny brušných bolestí často gynekologickej povahy. Charakteristické pre ne sú mesačné menštruačné bolesti a tiež iné problémy so ženskými reprodukčnými orgánmi ako cysty vaječníkov, endometrióza alebo myóm maternice. 

Znovu, v dôsledku špecifík pohlavia, sa u žien vyskytujú častejšie infekcie močových ciest, najčastejšie uretritídy a cystitídy, ktoré tiež môžu spôsobiť ostré brušné bolesti. 

Komplikácie spojené s tehotenstvom alebo mimomaternicovým tehotenstvom spôsobujú bolesti v dolnom poschodí brucha.

Ženy sú náchylnejšie ako muži na vývoj syndrómu dráždivého hrubého čreva, ktorého príznaky zahŕňajú spazmatické brušné bolesti, nadúvanie, hnačky.

Muži

Anatómia muža predurčuje na vývoj slabinových prietrží (slabosti brušnej steny v dôsledku usporiadania mužského pohlavného systému) a tiež na zápal prostaty, ktorá je charakteristickým orgánom mužského reprodukčného systému. 

Bolesti brucha môžu byť spôsobené stavmi spojenými s semenníkmi, ako infekcie alebo torzia. Obličkové kamene môžu spôsobiť silné bolesti brucha, ktoré sa môžu šíriť aj do zadnej časti chrbta.

Starší ľudia

U starších ľudí môžu brušné bolesti byť príznakom vážnejších ochorení brušných orgánov ako napríklad rakovinové ochorenia. S postupujúcim vekom sa riziko vývoja rakoviny pankreasu, žalúdka a hrubého čreva zvyšuje mnohonásobne. Divertikulitída je ďalšie ochorenie, ktoré sa vyskytuje častejšie u ľudí nad 60 rokov.

Išémia čriev, dôsledok porúch krvného zásobenia, je spojená s silnými bolesťami brucha a je charakteristickejšia pre ľudí v pokročilom veku v dôsledku aterosklerotických zmien ciev.

Aj keď srdce sa nachádza v hrudníkovej dutine, úplne inej anatomickej oblasti ako brušná, infarkt myokardu často dáva bolestivú symptomatológiu v hornej časti brucha (kardogénny syndróm). Štatisticky sa srdcovo-cievne incidenty vyskytujú častejšie u starších ľudí.

Bolesti brucha môžu byť neškodné a byť znakom chyby v diéte, dočasnej nevoľnosti, vírusových a bakteriálnych infekcií a iných.

Najčastejšie príjem pikantných, vyprážaných a mastných jedál môže viesť k podráždeniu jedného alebo viacerých brušných orgánov, čo sa prejavuje bolesťami a inými príznakmi.

Pri dlhšom trvaní bolestivého syndrómu bez toho, aby sme mohli jasne určiť príčinnú súvislosť s výskytom bolesti a príjmom škodlivého jedla, napríklad, je žiaduce vyhľadať špecialistu, ktorý vylúči vážnejší problém.

Brušné bolesti, ako sme už objasnili, môžu byť neškodné, ale môžu byť aj často príznakom rôznych ochorení a medicínskych stavov s rôznymi stupňami závažnosti a komplikácií a sprevádzaných radom iných príznakov.

Predstavujeme vám niektoré z najčastejších ochorení spojených s bolesťami brucha:

• Gastritída a vred - gastritída predstavuje zápal žalúdočnej sliznice, ktorý niekedy môže byť bezpríznakový, a v iných prípadoch sa prejavuje výskytom páliacej bolesti v hornej časti brucha. Pri zanedbaní stavu sa môžu vyvinúť malé defekty (vredy) v sliznici žalúdka a dvanástnika. Tie na svojej strane môžu spôsobiť krvácanie alebo perforáciu orgánu, čo je vážny a urgentný medicínsky stav, ktorý vyžaduje chirurgický zásah.
• Syndróm dráždivého čreva - chronický stav, ktorý spôsobuje brušné kŕče, nadúvanie, plyny, hnačka alebo zápcha. Provokuje sa stresom a nesprávnou výživou.
• Chronické zápalové ochorenia hrubého čreva (chronický kolitída a Crohnova choroba) - podľa príznakov podobné syndrómu dráždivého čreva, pričom u nich sú poruchy v štruktúre a funkcii čriev a nebezpečenstvo vývoja rakoviny, perforácie alebo krvácania.
• Apendicitída - zápal apendixu - orgán nachádzajúci sa v ileocecalálnej oblasti. Stav niekedy môže byť liečený konzervatívne t.j. liekmi, ale vo väčšine prípadov je potrebný chirurgický zásah.
• Cholecystitída a biliárna kolika - zápal žlčníka, ktorý v nad 90 percentách všetkých prípadov je spôsobený kameňmi a sedimentom, ktoré sa usádzajú v orgáne a vedú k nepriechodnosti a zadržiavaniu žlčových solí. Stav môže mať akútny nástup alebo začať postupne, pričom bolesti môžu mať opasujúci charakter a siahať dozadu do pravého ramena.
• Pankreatitída - akútne zápalové ochorenie pankreasu, ktoré sa najčastejšie provokuje príjmom alkoholu, mastného alebo pikantného jedla. Spôsobuje mimoriadne silnú bolesť, ktorá sa môže šíriť dozadu do chrbta a ľavej axily, často sprevádzaná vracaním.
• Divertikulitída - predstavuje zápal malých vačkov, ktoré sa tvoria v stene hrubého čreva. Najčastejšie postihuje sigmoidný kolon a preto sú bolesti najčastejšie v dolnom ľavom brušnom kvadrante. Stav sa môže skomplikovať a dôjsť k perforácii kolonu - stav vyžadujúci urgentnú lekársku pomoc a chirurgický zásah.
• Infekcie močových ciest - stavy ako cystitída, hydroureter, ako aj infekcie obličiek majú bolestivú symptomatológiu, ktorá sa prejavuje ostrými alebo páliacimi bolesťami v bruchu, pozdĺž postihnutého orgánu, pričom môžu mať opasujúci charakter.
• Kamene v obličkách - ich vyvrhnutie vedie k preťaženiu močových ciest. Spôsobujú silné bolesti, ktoré začínajú v chrbte na strane postihnutej obličky a príslušnej močovej cesty.
• Cysty vaječníkov - sú časté, spôsobujú ostré alebo tupé bolesti s rôznou intenzitou v dolnej časti brucha na strane postihnutého vaječníka.
• Mimomaternicové tehotenstvo - vážny medicínsky stav, pri ktorom sa oplodnené vajíčko implantuje do vajíčkovodov, pričom naťahovanie vedie k silným bolestiam. Vyžaduje urgentný chirurgický zásah.
• Rakovinové ochorenia - môžu postihnúť takmer všetky brušné orgány, pričom spôsobujú často nespecifické ostré alebo tupé bolesti s rôznym charakterom. Sú sprevádzané slabosťou, krvácaním, zmenou rytmu defekácie a inými.

Bolesti brucha môžu byť znakom rôznych podľa charakteru a závažnosti ochorení, ktoré postihujú ako jeden tak aj viac orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine. V závislosti od toho môžu byť liečené rôznymi spôsobmi.

Najlepšia liečba je prevencia. Berúc do úvahy, že veľká časť problémov pochádza zo zlého spôsobu života, nesprávnej výživy a škodlivých návykov, na prvom mieste by sme mali urobiť zmeny týkajúce sa týchto aspektov nášho zdravia.

Dodržiavanie niektorých pravidiel by zabránilo veľkej časti problémov, ktoré môžu viesť k bolestiam brucha.

Tieto pravidlá zahŕňajú:

• Pravidelná strava
• Vyhýbanie sa mastným, vyprážaným a spracovaným jedlám
• Príjem dostatočného množstva čerstvého ovocia a zeleniny
• Konzumácia čistých zdrojov bielkovín ako biele mäso, ryba a vajcia
• Obmedzenie alkoholu a fajčenia
• Dostatočný spánok
• Zníženie stresu
• Pravidelné preventívne prehliadky
• Konzumácia dostatočného množstva tekutín
• Dostatočná fyzická aktivita.

V prípade potreby a pocitu, že niečo nie je v poriadku, môžeme pomôcť nášmu telu zvládnuť problém a zmierniť sťažnosti. Samozrejme, to nie je možné vo všetkých prípadoch.

Jednou z tradičných metód používaných ľuďmi po stáročia je užívanie bylín na žalúdočné problémy. Či už vo forme čaju alebo extraktov v moderných časoch, byliny sú prírodné zdroje látok, ktoré majú liečivé vlastnosti a často sa používajú v rôznych babičkine recepty na bolesti brucha.

Vhodné byliny pri bolestiach a nevoľnosti v bruchu sú: 

• Mäta - má upokojujúci účinok na tráviaci systém, pomáha pri nadúvaní, kŕčoch a plynoch.

• Zázvor - má protizápalové vlastnosti, pomáha pri zlom trávení, nadúvaní a môže zmierniť nevoľnosť spojenú s tráviacim systémom.
• Lipa - známa svojimi upokojujúcimi a protizápalovými vlastnosťami, je obzvlášť prospešná pri kŕčoch a bolestiach v žalúdku a črevách.
• Ľubovník bodkovaný - silné upokojujúce a protizápalové средство, vhodné pri gastritíde, vrede a zápalových ochoreniach čriev.
• Sladké drievko - bylina, ktorá má dobré protektívne kvality a používa sa pri gastritíde a vredovej chorobe. Okrem toho je odporúčaná pri chronických zápaloch čriev.

Iné výživové doplnky, ktoré sú tiež vhodné pre tento stav, sú: 

• Probiotiká - tieto mikroorganizmy majú veľmi dôležitý význam pre zdravie tráviaceho systému a najmä čriev. Ich príjem zabezpečuje dobrú črevnú mikroflóru, ktorá pomáha znižovať zápal, redukuje plyny a toxíny a stimuluje tráviace procesy. Podľa nových štúdií majú niektoré probiotiká priaznivý účinok pri infekcii žalúdka baktériou Helicobacter pylori, zodpovednou za vývoj vredov.
• L-glutamín - táto aminokyselina má veľmi dôležitý význam pre ľudské telo, pričom plní mnoho rolí. Jej príjem vo forme výživového doplnku má preukázaný priaznivý účinok pri črevných zápaloch.

Napriek preukázanej účinnosti niektorých bylín a výživových doplnkov pri bolestiach brucha, pri vážnych ochoreniach môžu byť len doplnkovou liečbou a nesmú nahradiť predpisy od medicínskeho experta.

Kedy sa konzultovať s lekárom

Bolesti brucha môžu byť spojené s momentálnymi alebo systémovými diétnymi chybami a neracionálnou výživou, ale môžu byť aj príznakom vážneho ochorenia.

Každý človek vo veľkej miere pozná svoje telo a môže povedať o sebe, čo je normálne a kedy cíti netypické pre seba príznaky a znaky. 

Napríklad, keď človek preje určitý druh jedla, zvyčajne môže urobiť príčinnú súvislosť a počkať, kým bolesť a diskomfort odznajú s alebo bez pomoci liekov. V iných prípadoch však môžu bolesti trvať dlhšie, byť ostrejšie a silnejšie, ako aj sprevádzané inými príznakmi.

V niektorých konkrétnych prípadoch je vhodné vyhľadať lekársku pomoc, aby sa neprehliadol vážnejší stav a mohlo sa začať liečenie včas.

Konzultácia s lekárom sa robí pri výskyte: 

• Príliš dlhotrvajúca bolesť
• Netypická bolesť, ktorú nemôžeme spojiť s príjmom jedla alebo tekutín
• Príliš silná a neznesiteľná bolesť
• Zrazu nastupujúca ostrá bolesť
• Stuhnutie brušnej steny
• Bolesť brucha sprevádzaná zrýchleným pulzom a obloženým jazykom
• Poruchy rytmu defekácie a vylučovanie hlienu a krvi
• Redukcia telesnej hmotnosti
• Nevoľnosť a vracanie.

Dlhotrvajúce bolesti brucha, pre ktoré nemáme jasnú príčinu, sú dôvodom na zvýšenú pozornosť z vašej strany, pretože včasné riešenie prípadného problému zlepšuje výsledok každého stavu, ktorý by mohol viesť k komplikáciám v budúcnosti.

Často kladené otázky