Celiakia: Príroda, príznaky a liečba

Príznaky celiakie sú rôzne u každéhoa závisia veľmi od individuálnych charakteristík organizmu a reakcie imunity, tak aj od závažnosti ochorenia.

Na začiatku sa celiakia prejavuje predovšetkýmobjavením sa brušného diskomfortu, nadúvaním, kŕčmi a plynmi po príjme potravín obsahujúcich lepok. Zápalová reakcia narúša črevnú priepustnosť a vedie k sekrécii veľkého množstva vody a elektrolytov z tela do črevného lúmenu, čo sa prejavuje hnačkou.

Chronická hnačka narúša rovnováhu črevnej mikroflóry, čo ešte viac prehlbuje stav. Týmto spôsobom vzniká začarovaný kruh zápalu, uvoľňovania ďalších autoantitiel, poškodenia a postupu ochorenia.

Celiakia, známa ešte ako lepková enteropatia, je autoimunitné ochorenie a z tohto dôvodu je v veľkej miere geneticky podmienená. Hlavnou príčinou je nesprávna imunitná reakcia na gliadín - jeden z dvoch hlavných proteínov v lepku, druhým je glutelín.

Hlavným faktorom pre vývoj ochorenia je genetická predispozícia, pričom u ľudí s dokázanou lepkou enteropatiou boli zistené gény HLA - DQ1 a/alebo HLA- DQ8. 

Individuálne environmentálne faktory ako časté vírusové infekcie v detskom veku, príjem antibiotík a následné zmeny v mikroflóre sa tiež považujú za prispievajúce k vzniku tejto chybnej reakcie imunity na lepok.

Ako rizikový faktor uvádza veda aj skoré vystavenie lepků v detskom veku.

Pri podozrení na celiakiu veda disponuje niekoľkými spoľahlivými spôsobmi na položenie diagnózy.

Najjednoduchšie a spoľahlivé sú sérologické testy:

• Anti-tTG - ide o test, ktorý aktívne hľadá protilátky proti tkanivovej transglutamináze. Je to najcitlivejší a špecifický test na diagnostiku a pri pozitívnom výsledku je takmer žiadne pochybnosti, že ochorenie je prítomné.
• EMA- protilátky proti endomýziu - veľmi vysoko špecifický test, ktorý sa používa na definitívne dokázanie pri pozitívnom primárnom teste.
• DGP- protilátky - vhodný u ľudí, ktorí majú deficit imunoglobulínu A alebo deti pod 2-ročný vek.

Iné testy a vyšetrenia na celiakiu zahŕňajú genetické testy, endoskopia a vylučujúcu diétu.

Genetické testy sa používajú na identifikáciu špecifických génov HLA-DQ2 a HLA-DQ8, ktoré sa vyskytujú s vyššou frekvenciou u ľudí s celiakiou, ale ne dokazujú ochorenie. Ich absencia však vylučuje možnosť ochorenia.

Endoskopia je minimálne invazívne vyšetrenie, pri ktorom sa odoberá materiál na biopsiu z dvanástnikovej časti, čo slúži na potvrdenie diagnózy histologicky. Pre biopsiový materiál u ľudí s celiakiou je charakteristická atrofia črevných klkov, rozrastanie krypt a zápalová reakcia v lamina propria.

Vylučujúca diéta sa zakladá na odstránení lepků z potravy (alebo inými slovami bezlepková diéta), čo vedie k zmiznutiu príznakov a zlepšeniu sérologických vyšetrení.

Existujú aj iné komplementárne metódy na dokázanie ochorenia, ktoré majú nízku špecifickosť a prakticky sa nepoužívajú.

Je dôležité, aby celiakia bola odlíšená od iných stavov, ktoré môžu mať podobné príznaky, aby sa zabezpečilo správne a efektívne liečenie.

Ako diferenciálne diagnózy sa najčastejšie môžu uviesť rôzne stavy a ochorenia.

V prvom rade musí byť lepková enteropatia odlíšená od lepkej neznášanlivosti, pri ktorej môžu byť pozorované podobné príznaky, ale bez prítomnej autoimunitnej reakcie a následného štrukturálneho poškodenia črevnej sliznice.

Syndróm dráždivého čreva tiež predstavuje funkčné porušenie čriev, nezasahujúce ich štruktúru.

Choroba Crohna a ulcerózna kolitída sú dve hlavné formy chronických zápalových ochorení čriev, pri ktorých môžu byť postihnuté rôzne časti tráviaceho systému. Sú spojené s ešte vážnejšími poškodeniami, postihujúcimi všetky vrstvy črevnej steny a často majú akútnejší nástup a vážne komplikácie, niekedy s ohrozujúcim život charakterom.

Laktózová neznášanlivosť je ďalšia potravinová intolerancia, ktorá môže dať dosť podobnú symptomatiku s tou lepkovej enteropatie, ale spôsobená konzumáciou produktov obsahujúcich mliečny cukor. U ľudí s celiakiou, pri ktorých je poškodená tenká črevná sliznica, je laktózová neznášanlivosť často nepríjemný spoločník, pretože enzým laktáza sa syntetizuje sliznicou zdravých čriev.

Alergie a neznášanlivostina iné potraviny môžu spôsobiť podobné príznaky, ale ľahko sa odlíšia od celiakie krvnými testami alebo kožnými-alergickými testami.

Ochorenie celiakia (lepková enteropatia) sa nelieči. Imunosupresívna liečba, ktorá sa používa na kontrolu a potlačenie imunitného systému pri iných autoimunitných ochoreniach, je v tomto prípade úplne zbytočná. 

Príčinou je, že na rozdiel od iných takýchto chorôb je tu príčina jasná a jej odstránenie vedie k úplnej a trvalej remise príznakov.

Preto pri celiakii je jediným „liečením“ úplné vylúčenie lepků z potravy, pretože dokonca minimálne množstvá môžu viesť k „kríze“.

Eliminácia spúšťacieho faktora nelieči genetickú predispozíciu a prítomnosť špecifických génov zodpovedných za autoimunitnú reakciu, ale úplne zastavuje prejav ochorenia. Pri včasnej jeho diagnóze a úplnej eliminácii lepkových potravín sa nepozorujú trvalé poškodenia črevnej sliznice a jej funkcií a ľudia vedú úplne normálny život.

Napriek tomu jedinci s týmto autoimunitným ochorením majú zvýšené riziko vývoja iných takýchto a screening a pravidelné prehliadky sú žiaduce.

Navštívenie medicínskeho špecialistu je potrebné len na položenie presnej diagnózy - celiakia. 

Potom, ak je človek rozumný a berie svoje ochorenie vážne, odstránenie lepků z potravy je dostatočný faktor, aby nebolo potrebné navštíviť lekára, aspoň z dôvodu enteropatie.