Najčastejšie infekcie močových ciest

Infekcie močových ciest môžu byť klasifikované rôznymi spôsobmi a podľa rôznych kritérií, ako napríklad ich lokalizácia, trvanie a patogénny pôvodca. Poznanie materiálu v tejto oblasti je veľmi dôležité pre stanovenie presnej diagnózy, nasledovanej efektívnou liečbou.

Infekcie podľa ich lokalizácie

Infekcie môžu byť klasifikované podľa ich lokalizácie. Najvšeobecnejšie povedané, sú to infekcie horného močového traktu a dolných močových ciest.

Infekcie horného močového traktu

Infekcie horného močového traktu prebiehajú výrazne ťažšie a môžu viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, ak sa neprijmú správne opatrenia včas.

K nim patria infekcie obličky (pyelonefritída) a močovodov.

Špecifické pre ne je výskyt horúčky, zimnice, bolesti v bedrovej oblasti trupu, nevoľnosti. Ďalšie symptómy sú charakteristické pre všetky infekcie močových ciest, ako časté močenie sprevádzané bolesťou a pálením.

Infekcie dolných močových ciest

Do tohto čísla sa zahŕňajú infekcie močového mechúra (cystitída) a močovej trubice (uretritída). 

Ich frekvencia je výrazne vyššia a zvyčajne sú prezentované symptómami ako časté močenie sprevádzané bolesťou a pálením, neschopnosť úplného vyprázdnenia mechúra a diskomfort v dolnej abdominálnej oblasti. 

Cystitída sa najčastejšie spôsobuje bakteriálnymi infekciami, zatiaľ čo uretritída môže byť výsledkom aj sexuálne prenosných patogénov.

Infekcie podľa spôsobu priebehu

Infekcie močových ciest podľa spôsobu priebehu môžu byť klasifikované do dvoch základných skupín – akútne a chronické infekcie.

Pri akútnych infekciách močových ciest symptómy začínajú náhle a spôsobujú silné pálenie a bolesť pri močení, horúčku, bolesti v bedrovej oblasti alebo nad pubis. 

Sú najčastejšie bakteriálneho pôvodu a dobre reagujú na aplikáciu antibiotík.

Chronické infekcie močových ciest predstavujú pretrvávajúce alebo často recidivujúce infekcie, ktoré sa úplne nevyliečia štandardnou liečbou. Veľmi často môžu byť dôsledkom podkladového ochorenia ako obličkový kameň alebo štrukturálne anatomické osobitosti, ako aj odolných voči antibiotikám baktérií. 

Ľudia s chronickými infekciami močových ciest sa často stretávajú s obnovením symptómov alebo musia s nimi žiť, hoci menej výraznými, po dlhé obdobia času.

Infekcie podľa ich pôvodcu

Infekcie močových ciest sa klasifikujú aj podľa ich pôvodcu. Môžu byť bakteriálne, plesňové alebo vírusové.

Bakteriálne infekcie

Najčastejšími pôvodcami infekcií močových ciest sú baktérie. Medzi nimi je líder v štatistikách nepochybne baktéria Escherichia coli (E.coli), ktorá je zodpovedná za väčšiu časť všetkých prípadov. 

Okrem nej iné baktérie, ktoré často zodpovedajú za zápalové ochorenia vylučovacieho systému, sú Klebsiella, Proteus a Enterococcus. 

Bakteriálne infekcie vyžadujú aplikáciu príslušného vhodného antibiotika na ich úplné vyliečenie.

Plesňové infekcie

Výrazne menej často,plesne rodu Candida tiež môžu spôsobiť bakteriálne infekcie, ktoré však sú charakteristickejšie pre ľudí so oslabenou imunitnou ochranou, ako napríklad diabetikov so zle kontrolovaným diabetom a ľudí s permanentnými katétrami. 

Na ich liečbu je potrebná aplikácia protiplesňových prípravkov.

Vírusové infekcie

Najvzácnejšími pôvodcami infekčného zápalu močových ciest sú vírusy, ktoré sú v podstate kazuistikou. Spôsobujú sa vírusmi BK alebo adenovírusmi, ktoré súcharakteristické pre imunokompromitovaných ľudí. 

Tieto infekcie postihujú častejšie močový mechúr než iné časti vylučovacieho systému.

Niekedy infekcie močových ciest môžu zahŕňať niekoľko patogénov súčasne, a v zriedkavých prípadoch zápal nemusí byť spojený s pôsobením infekčného agens, ale s inými príčinami. Potom hovoríme o intersticiálnej cystitíde.  

Upresnenie presných príčin zápalového stavu močových ciest je podstatné a základné významné pre prevenciu a liečbu.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vývoj IMC zahŕňajúanatomické a fyziologické osobitosti, behaviorálne faktory a prítomnosť sprievodných ochorení. 

Ženy sú náchylnejšie na tento typ infekcií kvôli krátkej močovej trubici a jej blízkosti k análu. 

Časté alebo nesprávne intímne hygienické správanie, používanie spermicídov a častá zmena sexuálnych partnerov tiež zvyšujú riziko.

U mužov sú IMC menej časté, ale môžu vzniknúť pri prítomnosti benígnej hyperplázie prostaty, ktorá vedie k zadržiavaniu moču. Ďalšie predisponujúce faktory zahŕňajú katetrizáciu, diabetes, imunitný deficit, chronickú dehydratáciu a obličkové kamene, ktoré uľahčujú bakteriálne zadržiavanie a množenie.

Podľa štatistických údajov WHO (Svetovej zdravotníckej organizácie) sú infekcie močových ciest medzi najčastejšími bakteriálnymi infekciami. Postihujú približne 150 miliónov ľudí ročne na celom svete.

Ženy sú výrazne viac postihnuté – približne 50-60 % z nich vyvinie aspoň jednu IMC počas života, pričom recidívy sú časté.

U mužov sú IMC menej časté, aleriziko sa zvyšuje s vekom, najmä pri prítomnosti prostatických ochorení.

40 % žien s primárnou IMC dostane recidívu v priebehu 6 mesiacov.

Približne 20-30 % neliečených alebo neadekvátne liečených prípadov môžu progredovať do pyelonefritídy.

5 % všetkých hospitalizácií kvôli sepse sú dôsledkom ťažkých uroinfekcií (urosepsa).

Antibiotická liečba vedie k vyliečeniu v 85-95 % nekomplikovaných prípadov.

Pri chronických alebo recidivujúcich IMC je rezistencia voči antibiotikám rastúci problém, pričom až 30 % prípadov môže byť spôsobených multirezistentnými baktériami.

Preventívne opatrenia ako zvýšený príjem tekutín a probiotická terapia znižujú riziko recidívy o 30-50 %.

Infekcie močových ciest (IMC) sú jedny z najčastejších bakteriálnych infekcií v detskom veku, ktoré môžu postihnúť ako horné (pyelonefritída), tak aj dolné močové cesty (cystitída, uretritída).

Hlavnými pôvodcami súEscherichia coli a iné enterobaktérie, ktoré prenikajú do urinárneho traktu vzostupnou cestou – pri prechladnutí a oslabení imunitnej ochrany, pri vrodených anatomických anomáliách alebo pri zhoršení osobnej hygieny.

Klinický obraz sa líši podľa veku – u dojčiat a malých detí sú symptómy často nešpecifické (teplota, podráždenosť, znížená chuť do jedla), zatiaľ čo u starších dominujú dysúria, časté močenie a bolesť v dolnej časti brucha. 

Diagnóza sa stanovuje prostredníctvom výskumu moču a mikrobiologickej kultúry, a liečba zahŕňa antibiotickú terapiu, hydratáciu a kontrolu predisponujúcich faktorov ako vrodené anomálie močových ciest.

Symptómy pri infekcii močových ciest môžu byť rôzne.

Môžu byť:

• Časté a bolestivé močenie (dysúria)
• Pálenie a diskomfort pri močení
• Častá potreba močenia, aj pri malých množstvách moču (polakiúria)
• Zakalený, tmavý alebo nepríjemne zapáchajúci moč
• Bolesť alebo ťažkosť v dolnej časti brucha
• Krv v moči (hematuria)
• Horúčka a zimnica (pri vážnejších infekciách)
• Bolesť v lumbálnej oblasti (pri postihnutí obličiek – pyelonefritída)
• Nevoľnosť a vracanie (pri ťažkých prípadoch)
• Obecná únava a slabosť.

Symptómy môžu byť vyjadrené s rôznou intenzitou a kombináciami u každého, pretože to je prísne individuálne a závisí od mnohých faktorov ako pôvodca, stav organizmu a iné faktory.

Zistite, aké sú možné príčiny jednotlivých symptómov IMC z tabuľky nižšie.

Diagnóza infekcií močových ciest (IMC) sa zakladá na klinickom obraze, laboratórnych vyšetreniach a mikrobiologickej analýze moču. 

Stanovenie diagnózy „infekcia močových ciest“ v 99 % prípadov môže byť vykonané čisto klinicky na základe anamnézy pacienta. Na stanovenie konkrétnej diagnózy je však potrebné vykonanie ďalších upresňujúcich vyšetrení.

Základné diagnostické metódy zahŕňajú:

• Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu – zistenie leukocytov, erytrocytov a baktérií
• Rýchle testy (leukocytová esteráza, nitrity) – skríning na bakteriálnu infekciu, zriedka používané v praxi 
• Kultivácia moču a antibiogram – potvrdzuje prítomnosť infekcie a určuje citlivosť na antibiotiká. Najlepší a najpresnejší metóda na určenie pôvodcu, čo je fundamentálne dôležité pre vykonanie správnej liečby.
• Krvné vyšetrenia (CRP, leukocyty, sérový kreatinín) – hodnotenie zápalového procesu a funkcie obličiek pri komplikovaných prípadoch.
• Zobrazovacie vyšetrenia (ultrazvuk, CT, MRI) – pri opakujúcich sa infekciách alebo podozrení na anatomické anomálie, kamene alebo abscesy.

Môžete sa oboznámiť s referenčnými hodnotami pre jednotlivé vyšetrenia v tabuľke nižšie.

Pri oneskorenom alebo neadekvátnom liečení môžu infekcie močových ciest (IMC) viesť k vážnym komplikáciám.

Môžu byť:

• Pyelonefritída– šírenie infekcie do obličiek, čo môže spôsobiť silnú bolesť, horúčku, nevoľnosť a vracanie, a v ťažkých prípadoch – abscesy, obličková nedostatočnosť a sepsu.
• Obličková nedostatočnosť – pri chronických alebo recidivujúcich infekciách, najmä u pacientov so sprievodnými ochoreniami, zápal vedie k spotrebovaniu obličkového parenchýmu a strate funkcií obličky.

• Urosepsa – preniknutie baktérií do krvi, vedúce k život ohrozujúcej systémovej infekcii s vysokou mortalitou
• Tvorba obličkových kameňov – niektoré baktérie (napr. Proteus mirabilis) môžu vyvolať tvorbu kameňov, vedúcich k chronickým infekciám a obštrukcii.
• Chronická cystitída alebo uretritída – pretrvávajúci zápal, ktorý môže viesť k fibróznym zmenám a diskomfortu pri močení
• Refluxná nefropatia – u detí alebo pacientov s vezikoureterálnym refluxom, opakujúce sa infekcie môžu spôsobiť trvalé poškodenia obličiek.
• Uretrálne striktúry – pri recidivujúcich alebo neliečených infekciách, najmä u mužov, môže dôjsť k zúženiu močovej trubice a sťaženému močeniu.
• Predčasný pôrod a komplikácie v tehotenstve – IMC u tehotných žien môžu viesť k predčasnému pôrodu, nízkej hmotnosti plodu a vnútromaternicovým infekciám.

Včasná diagnostika a adekvátna terapia sú kľúčové na prevenciu týchto komplikácií.

Infekcie močových ciest môžu viesť k vážnejším stavom, ak sa neliečia včas.

V prípade, že pocítite jeden alebo viac symptómov, ktoré sme opísali vyššie, mali by ste navštíviť špecialistu, ktorý podnikne potrebné kroky na obmedzenie a vyliečenie infekcie.

Liečba infekcií močových ciest závisí od ich pôvodcu.

Najčastejšou príčinou sú baktérie. Pri prítomnosti bakteriálnej infekcie- liečba sa uskutočňuje príjmom príslušných antibiotík, efektívnych proti konkrétnej baktérii. 

Pri plesňových infekciách sa aplikujú protiplesňové prípravky. 

Pri všetkých prípadoch infekcií je užitočné pridať doplňujúcu liečbu s bylinnými prípravkami s diuretickým alebo protizápalovým efektom. 

Na prvom mieste sa radí extrakt z červenej brusnice, ktorý obsahuje látku nazývanú proantokyanidíny. Tie blokujú schopnosť baktérie E.coli (najčastejší pôvodca IMC) pripojiť sa k stene epitelu uretrálneho traktu a tak bránia rozvoju baktérie. 

Červená brusnica má ľahký diuretický a protizápalový efekt, ktorý navyše zlepšuje symptómy zápalu.

Aké sú najčastejšie IMC?

Nepochybne najčastejšou IMC je cystitída - zápal močového mechúra. Vyskytuje sa častejšie u žien, ako aj ostatné infekcie močových ciest.

Aký je najčastejší pôvodca IMC?

Baktéria Escherichia coli je najčastejším pôvodcom IMC.

Ako sa liečia IMC?

V závislosti od pôvodcu - antibiotikami pri bakteriálnych infekciách a protiplesňovými prípravkami pri infekcii s Candidou. Pri iných prípadoch infekčného zápalu liečba závisí od posúdenia špecialistu po vyhodnotení všetkých faktorov zodpovedných zaň.

Zdroje:

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4457377/