Zápal slepého čreva: Príznaky, diagnostika a liečba

Apendicitída je chirurgické ochorenie a medicínsky názov pre zápal slepého čreva - malý orgán, ktorý je akoby slepým pokračovaním slepého čreva. Z latiny názov orgánu je appendix vermiformis, čo doslovne znamená červovité výbežok kvôli prirovnaniu apendixu k červíkovi.

Zápal môže dosaiahnúť rôzne stupne a formy, pričom sa zvyšujú podľa závažnosti. U niektorých je možné liečenie, zatiaľ čo u iných sa pristúpi k operačnému postupu. 

Rozlišujú sa nasledujúce formy apendicitídy: 

• Katarálny apendicitída - mierne zapálená apendicitída, pri ktorej je postihnutá len slizničná vrstva orgánu. Na tomto stupni môže byť liečba konzervatívna a nevyžaduje nútený operačný zásah.
• Flegmonózna apendicitída - vážnejší zápal orgánu, pri ktorom sú postihnuté všetky vrstvy steny. Možné je matný alebo hnisavý výtok okolo apendixu. Vo väčšine prípadov je nutný chirurgický zásah v núdzovom poradí.
• Gangrenózna apendicitída - stupeň rozpadu tkanív kvôli intoxikácii a prerušenému krvnému zásobeniu. Pri pokročilých prípadoch dôjde k perforácii (prasknutiu) apendixu, peritonitíde alebo tvorbe periapendikulárneho abscesu.

Symptómy apendicitídy sú veľmi charakteristické. Prejavujú sa objavením nespecifickej bolesti brucha, zvyčajne v hornej časti brucha (oblasti žalúdka). 

Bolesť sa postupne presúva k pupku a po celom bruchu, a krátko potom si nájde miesto v nižšej pravej štvrti brucha alebo ileocekálnej oblasti - projekčnom mieste, kde sa nachádza samotný apendix. 

Časový úsek, za ktorý sa tieto symptómy rozvinú, je rôzny v rôznych prípadoch, pričom nie vždy sa rozvinie celá symptomatológia ochorenia. Okrem toho môžu byť ďalšie pridružené symptómy ako jednorazové alebo viaceré zvracanie a/alebo hnačka.

Charakteristické pre apendicitídu sú obložený jazyk pacienta, ako aj zrýchlený pulz. V niektorých prípadoch, hoci zriedkavo, môže byť pozorovaná aj subfebrilita - mierne zvýšená telesná teplota.

Špecifika bolesti pri apendicitíde je rôzna v každom jednotlivom prípade a závisí do veľkej miery od štádia zápalu. 

Zvyčajne začína ako tupá bolesť alebo ťažkosť, niekedy má kolikovitý charakter. Môže meniť svoju silu a intenzitu, pričom s pokročením zápalového procesu sa stáva stálou, tupou až prenikavou. 

Zvyčajne s presunutím bolesti do nižšej pravej časti brucha sa stáva citeľnejšou a najčastejšie práve vtedy pacient uvedomí, že ide o iný typ bolesti, ktorý nezmizne bez lekárskeho zásahu.

Príčiny a rizikové faktory vývoja apendicitídy nie sú úplne jasne a presne kategorizované na tomto stupni vedeckého pokroku medicíny.

Z chirurgickej praxe špecialistov sa ako hlavná príčina uvádza upchatie apendixu. Na rozdiel od tenkého čreva, má veľmi úzky lúmen, do ktorého môžu preniknúť tvrdé fekálne hmoty (sterkolity) alebo väčšie častice ťažko stráviteľných potravín. Upchatie vedie k narušeniu krvného zásobenia a postupnému zápalu tkaniva.

Iné príčiny sú anatomické a genetické faktory - niektorí ľudia sú náchylnejší na vývoj apendicitídy. Keďže ide o orgán s bohatou lymfatickou štruktúrou a plní imunitologickú funkciu, nadreakcia imunity na patogény môže viesť k jeho zápalu. 

Považuje sa, že muži trpia apendicitídou častejšie ako ženy, pričom rizikový vek sa berie od 10 do 30 rokov. Prax však nepotvrdzuje posledné tvrdenie, keďže akútna apendicitída sa môže vyskytnúť ako u dojčiat, tak aj u veľmi starých ľudí.

Rozlišujú sa dva hlavné typy apendicitídy podľa priebehu - akútna apendicitída a chronická apendicitída.

Pri akútnej apendicitíde sa symptómy vyvíjajú rýchlo, často sa dosiahnu konečné štádiá zápalu a je nutný operačný zásah. 

Pri chronickej apendicitíde sa orgán často môže zapáliť, zvyčajne mierne, pričom sa objavujú periodické bolesti v pravej štvrti brucha, bez dosiahnutia ťažkých foriem zápalu.

Diagnostika pri podozrení na apendicitídu musí byť vykonaná skúseným špecialistom - chirurgom. Ten zozbiera detailnú anamnézu histórie ochorenia od pacienta, nasledovanú fyzikálnym vyšetrením. 

V 90 % prípadov dokáže dobrý chirurg jednoznačne stanoviť diagnózu bez potreby ďalších vyšetrení.

Palpácia je základná metóda vyšetrovania pri chirurgických ochoreniach. Pri akútnej apendicitíde je charakteristické, že pri hlbokej palpácii v McBurneyho bode (kde sa nachádza apendix) a náhlom uvoľnení tlaku sa objaví Blumbergov symptom - zosilnenie bolesti pri uvoľnení napätia. 

Je to znak podráždenia pobrušnice a zvyčajne je dostatočný na potvrdenie diagnózy. 

Špecialista skontroluje aj jazyk pacienta. Pri prítomnosti povlaku a trhlín na jazyku sa podozrenie na apendicitídu ešte viac potvrdzuje. V medicínskom žargóne sa tento symptom často nazýva „chirurgický jazyk“. 

Charakteristické pre chirurgické ochorenia je objavenie tachykardie - zrýchleného pulzu.

Laboratórny nález, pri existujúcich vyššie uvedených testoch, slúži len na potvrdenie, pričom sa hľadá zvýšenie leukocytov.

Na väčšiu istotu alebo pri pochybnosti môže chirurg nariadiť ultrazvukové vyšetrenie, ktoré určí prítomnosť zápalu apendixu, ako aj voľnej tekutiny v brušnej dutine, čo je istá indikácia operačného zásahu.

Podľa rôznych vedeckých zdrojov, vo svete asi 50 % prípadov apendicitídy vyžaduje nútený chirurgický zásah. Iné uvádzajú ešte vyššie percento - nad 95 %. 

Pravda je niekde uprostred, pričom každý prípad sa posudzuje individuálne. Berie sa do úvahy mnoho faktorov, predovšetkým závažnosť klinických symptómov a ich vývoj v čase (do šiestej hodiny od prijímania do nemocnice alebo ich začiatku).

Spôsoby liečby sú dve - konzervatívna (prostredníctvom infúzie antibiotík) alebo operačná.

V praxi sú opísané nie jeden alebo dva prípady úspešne vyliečeného pacienta antibiotickou liečbou, ale údaje ukazujú, že výrazne vyššie percento prípadov vyžaduje operačnú liečbu.

Možnosti chirurgickej operácie sú dve - konvenčná(otvorená) apendektómia a laparoskopická apendektómia.

V prvom prípade chirurg prechádza všetkými vrstvami brušnej dutiny pacienta a dostane sa k apendixu, po čom ho odstráni.

Laparoskopická operácia sa nazýva aj bezkrvou, pri ktorej sa brucho nafúkne vzduchom, potom sa vložia niekoľko portov (troakary) cez malé diery v stene brucha a prostredníctvom špeciálnej kamery a nástrojov sa apendix nájde a odstráni.

Prevencia vzniku apendicitídy, ktorá by zaručila úspešné zabránenie ochoreniu, neexistuje.

Napriek tomu lekári radia konzumovať potraviny bohaté na vlákninu, piť viac tekutín a vyhýbať sa konzumácii rafinovaných suchých potravín.

Uzívanie probiotík sa tiež uvádza ako metóda prevencie, a zlepšuje celkový stav tráviaceho traktu.

Dosť často sa ľudia sťažujú na objavenie bolesti brucha v rôznych oblastiach brucha. Najčastejšou príčinou je konzumácia zlej potravy a sťažnosti nevyvolávajú u ľudí obavy. 

Pri objavení netypickejších bolestí v bruchu bez jasnej príčiny, ktoré menia miesto a intenzitu, môžete sa poradiť s názorom špecialistu.

Objavenie symptómov ako nevoľnosť, zvracanie, vyčerpanosť, strata chuti do jedla a bolesť, najmä pri pohybe, v nižšej pravej časti brucha sú dôvodom na znepokojenie, najmä keď nie sú ovplyvnené užívaním spazmolytík.

Dôležité je vedieť, že by ste nemali užívať analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky pri objavení vyššie uvedených symptómov, aby ste nezamaskovali klinický obraz a tým skomplikovať stanovenie adekvátnej diagnózy.