Pertussis (čierny kašeľ): Príroda, diagnostika a liečba

Čierny kašeľ, známy aj ako oslí kašeľ, je vysoko nákazlivá (infekčná) bakteriálna infekcia, ktorú spôsobuje baktéria Bordetella pertussis.

Ochorenie spôsobené baktériou postihuje najmä dýchací systém tým, že spôsobuje ťažký a hlboký kašeľ, ktorý môže trvať celé mesiace. Je hrubý a zvuk po záchvate kašľa, keď sa človek snaží nádych, pripomína zvuky, ktoré vydáva osol. Práve odtiaľ pochádza ľudový názov čierneho kašľa.

Vzhľadom na závažnosť ochorenia a vysokú infekčnosť baktérie bola vytvorená povinná vakcína, ktorá je súčasťou imunitného kalendára.

Vykonáva sa všetkým novorodencom (v podobe kombinovanej vakcíny - tetanus, diftéria, čierny kašeľ) v sérii 5 samostatných dávok. Vakcína sa opakuje v podobe boostera len proti tetanu a čiernemu kašľu v 11-12-ročnom veku, u dospelých sa vykonáva každých 10 rokov.

Oslí kašeľ je silne nákazlivé infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša najmä vzdušno-kapkovou cestou.

Nakazenie sa najčastejšie uskutočňuje jedným z nasledujúcich mechanizmov:

• Pri kašlaní a zívnutí - keď nakazený človek kašle alebo zívne, miniatúrne kvapôčky obsahujúce baktérie sa rozptýlia do vzduchu. Pri prípadnom vdychnutí iným človekom môže dôjsť k nakazeniu pri absencii imunity.
• Blízky kontakt - tie isté kvapôčky, výsledok dýchania a výdychu, sa môžu rozptýliť na kratšiu vzdialenosť a nakazenie sa môže uskutočniť pri blízkom kontakte medzi zdravým človekom a nositeľom.
• Dotyk nákazlivých povrchov.
• Toto silne nákazlivé ochorenie je najnákazlivejšie v raných štádiách, keď sa prejavuje chrípkovými príznakmi a až dve týždne po objavení kašľa.

Príznaky ochorenia sa líšia v závislosti od štádia jeho vývoja.

Čierny kašeľ prebieha v troch štádiách.

Čierny kašeľ je vážne ochorenie, ktoré bez liečby má širokú škálu potenciálnych komplikácií. Závisia vo veľkej miere od veku nakazených, pričom malé deti a novorodenci majú najvyššie riziko rozvoja ťažkých foriem komplikácií.

Tu je, čo očakávať pri zlom vývoji ochorenia:

• Apnoe (zastavenie dýchania) - môže nastať v dôsledku epizódy kašľa a u menších detí je potenciálne život ohrozujúce.
• Pneumónia - respiračná infekcia môže „klesnúť“ dole do pľúc a viesť k vážnemu zápalu, ktorý môže byť spôsobený ako Bordetella pertussis, tak aj inou sekundárnou infekciou.
• Kŕče - sú dôsledkom zníženého zásobovania mozgu a najmä zníženého okysličovania počas záchvatov.
• Encefalopatia - poškodenie mozgu spôsobené dlhými obdobiami apnoe a kŕčov, pri ktorom hynú mozgové neuróny. Stav je permanentný a vedie k vážnym kognitívnym a motorickým neurologickým poškodeniam.
• Dehydratácia a strata hmotnosti - kašľové záchvaty často vedú k vracaniu, čím sa narúša stravovanie a zároveň sa zvyšujú straty tekutín a elektrolytov.
• Tlmeniny rebier - menej častý stav, typický pre ľudí v pokročilom veku s krehkejšími kosťami.
• Močová inkontinencia - narušená kontrola nad panvovými rezervoármi môže byť pozorovaná u detí aj dospelých.
• Uší infekcie - zápaly stredného ucha, častejšie u detí. Môže viesť k dočasnej alebo permanentnej strate sluchu.
• Smrť - vo svetovom meradle štatistiky ukazujú asi 1-2% úmrtnosť u novorodencov infikovaných baktériou.

Ranné očkovanie a liečba správnymi antibiotikami sú kľúčové pre prevenciu ochorenia a jeho liečbu.

Diagnostikovanie ochorenia sa vykonáva na základe príznakov pacienta, ktoré musia byť potvrdené príslušnými laboratórnymi testami.

V počiatočnom štádiu môže byť neliečený klinik ľahko zmätený kvôli podobnosti príznakov čierneho kašľa s inými chrípkovými nachladnutiami a infekciami dýchacích ciest. Práve preto okrem klinického hodnotenia je potrebné izolovať pôvodcu infekčného ochorenia, čo dá smer aj pre liečbu.

Klinické hodnotenie sa vykonáva cez získanie podrobnej anamnézy od pacienta, nasledované vykonaním fyzikálneho vyšetrenia.

Pri podozrení na čierny kašeľ môže lekár predpísať nasledujúce laboratórne vyšetrenia:

• Odber nosofaryngeálneho alebo hltanového sekrétu - odobraný biologický materiál sa musí vysiať na rôzne média, čo je najspoľahlivejšia metóda na identifikáciu pôvodcu. Nedostatky súvisia s tým, že to trvá niekoľko dní a stráca sa cenný čas. Práve preto pre tento bakteriálny pôvodca existuje PCR test, čo je skratka pre polymérazovú reťazovú reakciu. Rýchlo a presne deteguje a diferencuje genetický materiál baktérie.
• Krvné testy - odoberie sa krvný vzork, aby sa zmerali hladiny bielych krviniek a tiež sledovali hladiny CRP - dôležitý proteín ukazujúci hladiny zápalu v tele.
• Serologické vyšetrenia - merajú prítomnosť protilátok proti baktérii, test má význam v neskorších štádiách ochorenia na zistenie imunity voči bordetelle.

• Rentgen hrudníka - toto obrazové vyšetrenie pľúc má za cieľ ukázať, či infekcia dosiahla nižšie úrovne dýchacieho systému a či je prítomná pneumónia.

Diagnostika ochorenia vyžaduje dostatočné klinické skúsenosti lekára a dobré posúdenie. Potvrdenie ochorenia a dôkaz pôvodcu sú obzvlášť dôležité pre vývoj a zníženie rizika komplikácií a smrti.

Liečba ochorenia zahŕňa použitie rôznych prístupov, pričom jej cieľom je odstránenie infekcie a prevencia komplikácií.

Keďže ide o bakteriálnu infekciu, hlavná liečba sa zakladá na používaní antibiotík, pričom ako prvá voľba sa používajú tie z rodiny makrolidov - azitromycín, klaritromycín, erytromycín. V prípade alergií na túto skupinu sa používa trimetoprim - sulfametoxazol.

Pri ťažších prípadoch, najmä postihujúcich malé deti, sa udržiava adekvátna hydratácia infúziou vodno-soľných roztokov, zvlhčovanie vzduchu.

Používanie antitusív je tiež dobrý spôsob na zníženie príznakov ochorenia. Antipyretiká (lieky na zníženie teploty) a oxygenoterapia sú základnou súčasťou doplnkovej liečby.

Hospitalizácia pacientov trpiacich čiernym kašľom je takmer povinná, najmä keď ide o deti. Nemocničné sledovanie, hydratácia a infúzia intravenóznych antibiotík sú výrazne efektívnejšie ako domáca liečba a perorálna terapia. V nemocničných podmienkach je aj oveľa lepšia kontrola a možnosť reakcie v prípade objavenia sa vážnych komplikácií.

Ľudia často môžu zanedbať príznaky prechladnutia a miernych chrípkových stavov. Vzhľadom na to, že čierny kašeľ najčastejšie postihuje malé deti, ich rodičia len zriedka môžu prehliadnuť znepokojujúce znaky akéhokoľvek ochorenia, od neškodného nachladnutia po čierny kašeľ.

Kedy ide o deti, každý stav, pri ktorom sa udržiava vysoká teplota, je dôvodom na znepokojenie a konzultáciu s lekárom. Chrapľavý a vyčerpávajúci kašeľ je ďalší príznak, ktorý nemôže zostať nepovšimnutý a dokonca pre nezaujatého človeka je rozdiel s obyčajným kašľom viac než viditeľný.

Ak v danom momente záchvatového kašľa pocítite, že vy alebo vaše dieťa prestávate dýchať a/alebo sa objavuje sfarbenie modré úst a tváre (cyanóza), toto je tiež znepokojujúci znak, ktorý vyžaduje lekársku pozornosť.

Napriek tomu, že začína chrípkovými príznakmi, oslí kašeľ je dosť špecifické ochorenie a len zriedka ľudia nerozumejú, že problém, s ktorým sa stretli, je vážnejší.