Predávkovanie horčíkom: Príznaky a vedľajšie účinky

Áno – predávkovanie horčíkom je možné, najmä ak sa užíva vo forme výživových doplnkov alebo liekov, a nie prostredníctvom potravy. U zdravých ľudí s dobre fungujúcimi obličkami sa nadbytočný horčík zvyčajne vylučuje močom. Pri príjme väčších množstiev naraz reaguje aj tráviaci systém a vylučuje ho tým, že zrýchli črevný pasáž. Pri užívaní vysokých dávok (najmä nad 350 mg elementárneho horčíka denne z doplnkov) alebo pri zhoršenej funkcii obličiek však riziko hromadenia v tele a s tým súvisiacich vedľajších účinkov výrazne stúpa.

Horčík sa stáva toxickým pri nadmernom množstve v krvi (hypermagnézia), pretože priamo ovplyvňuje elektrickú aktivitu buniek, najmä v srdcovom a nervovom tkanive. Nadbytok tlmí centrálny nervový systém, znižuje svalový tonus, spomaľuje srdcovú vodivosť a zhoršuje reflexy. V ťažkých prípadoch môže viesť k srdcovej arytmii, respiračnej depresii a dokonca k zástave srdca. To je obzvlášť nebezpečné u ľudí s renálnou insuficienciou, u ktorých je vylučovanie horčíka obmedzené.

Normálne hodnoty sérového horčíka sú medzi 0,75 a 0,95 mmol/l (1,8 – 2,3 mg/dl). Príznaky toxicity sa môžu objaviť pri hladinách nad 1,5 mmol/l (3,6 mg/dl), a vážne, život ohrozujúce účinky – pri koncentráciách nad 2,5 mmol/l (6,0 mg/dl). Smrteľné prípady sa zvyčajne vyskytujú pri hodnotách nad 3,5–5,0 mmol/l, najmä ak sa intoxikácia nelieči včas.

Predávkovanie horčíkom sa prejavuje postupne, v závislosti od množstva v krvi a individuálnej tolerancie. Väčšina príznakov je dôsledkom potlačenia nervovej a svalovej dráždivosti, pretože horčík pôsobí ako prirodzený antagonista vápnika a spomaľuje bunkovú aktivitu.

• Nevoľnosť a zvracanie – ide o skoré príznaky mierneho predávkovania. Vysoká hladina horčíka dráždi centrum zvracania v mozgovom kmeni.
  
• Svalová slabosť– horčík inhibuje uvoľňovanie acetylcholínu v nervovo-svalových synapsiách, čo sťažuje kontrakciu svalov.
  
• Nízky krvný tlak (hypotenzia) – cievy sa pod vplyvom horčíka rozširujú, čo môže viesť k únave, závratom a dokonca k mdlobám.
  
• Spomalené reflexy– klasický neurologický príznak pri vyšších hodnotách sérového horčíka.
  
• Spomalený pulz (bradykardia) – výsledok potlačeného prenosu impulzov v srdcovej vodivej sústave.
  
• Sťažené dýchanie – pri vysokých hladinách je tlmené dýchacie centrum v mozgu, čo môže viesť k respiračnej depresii.
  
• Srdcová arytmia a zástava srdca – najzávažnejšie a život ohrozujúce prejavy, keď horčík dosiahne toxické hodnoty nad 2,5–3,5 mmol/l.
  

Za normálnych okolností telo vylučuje nadbytočný horčík prostredníctvom obličiek, preto vážna toxicita zvyčajne vzniká iba pri určitých stavoch alebo chybných dávkach.

• Zlyhanie obličiek – najdôležitejší rizikový faktor. Keď obličky nefiltrujú efektívne, horčík sa rýchlo hromadí aj pri miernom príjme.
  
• Užívanie vysokých dávok horčíkových doplnkov alebo liekov– najmä pri samoliečbe horčíkovým sulfátom, mliekom z horčíka alebo horčíkovými preháňadlami.
  
• Kombinácia s liekmi, ktoré zadržiavajú horčík– ako niektoré diuretiká, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) alebo inhibítory protónovej pumpy.
  
• Vyšší vek – funkcia obličiek sa s vekom znižuje, čo zvyšuje riziko hromadenia.
  
• Ochorenia štítnej žľazy alebo nadobličiek – môžu ovplyvniť elektrolytovú rovnováhu a vylučovanie horčíka.
  
• Intravenózne podanie horčíka – bežné v nemocniciach, ale pri nesprávnej rýchlosti infúzie môže viesť k akútnej toxicite.
  

Bez ohľadu na prítomnosť rizikových faktorov je dôležité byť opatrný pri užívaní výživových doplnkov obsahujúcich vysoké dávky esenciálnych látok a prvkov, ako je v tomto prípade horčík, kvôli riziku intoxikácie a predávkovania.

U detí, najmä novorodencov a dojčiat, dochádza k toxickým účinkom horčíka rýchlejšie a môžu byť nebezpečnejšie kvôli nezrelej funkcii obličiek a nižšej telesnej hmotnosti. Aj relatívne malé dávky prijímané prostredníctvom doplnkov, liekov (napr. síran horečnatý) alebo nadmerného používania horčíkových roztokov na zápchu môžu viesť k hypermagnézii.

Príznaky u detí zahŕňajú:

• ochabnutosť a slabý plač;
  
• spomalené alebo chýbajúce reflexy;
  
• svalová hypotonía („syndróm ochabnutého dieťaťa“);
  
• ospalosť, letargia alebo epizódy apnoe;
  
• spomalený pulz a sťažené dýchanie v ťažších prípadoch.
  

Obzvlášť zraniteľné sú novorodenci, ktorých matky počas tehotenstva dostávali vysoké dávky síranu horečnatého (napr. pri preeklampsii). V takýchto prípadoch sa už pri narodení pozoruje prechodná depresia centrálneho nervového systému a slabosť dýchania.

Pri podozrení na toxickosť horčíka závisí liečba od závažnosti príznakov a hladiny horčíka v krvi.

1. Prerušenie zdroja – Okamžité ukončenie perorálneho alebo intravenózneho príjmu horčíka.
   

2. Intravenózne podanie glukonátu vápenatého alebo chloridu vápenatého – Vápnik fyziologicky antagonizuje účinky horčíka na svaly a srdce, stabilizuje srdcovú vodivosť a obnovuje reflexy. Podáva sa pomaly intravenózne v nemocničnom prostredí.
   

3. Hydratácia a nútená diuréza – V prípadoch miernej až stredne ťažkej intoxikácie intravenózne podanie fyziologického roztoku spolu s diuretikami (napr. furosemidom) podporuje obličkové vylučovanie horčíka.
   

4. Hemodialýza – V ťažkých prípadoch, najmä ak je obličková funkcia znížená, je hemodialýza najefektívnejšou metódou na rýchle zníženie hladiny horčíka.
   

5. Monitorovanie – Sleduje sa srdcová frekvencia, krvný tlak, dýchacia frekvencia a hladiny horčíka, vápnika a draslíka v sére.

V praxi je zriedkavé, že by bolo potrebné uplatniť všetky opatrenia – najčastejšie postačuje prerušenie zdroja a intenzívna hydratácia, najmä pri ľahších prípadoch.

Najistejší spôsob, ako sa vyhnúť predávkovaniu, je dodržiavať odporúčané denné dávky (RDA) podľa veku a zdravotného stavu a nekombinovať viacero zdrojov horčíka naraz (napr. výživové doplnky a preháňadlá). Vyberajte si formy s vyššou vstrebateľnosťou a nižším rizikom žalúdočného podráždenia (ako horčíkový glycínát alebo citrát) a vyhýbajte sa svojvoľnému zvyšovaniu dávky pri chronických stavoch. Ak máte ochorenie obličiek alebo užívate lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu horčíka, poraďte sa s lekárom pred užitím. Osobitná opatrnosť je potrebná u detí, tehotných žien a starších osôb.

Koľko horčíka je príliš veľa?

Toxická hranica pre horčík z doplnkov je približne 350 mg/deň u zdravých dospelých, ale pri hromadení z rôznych zdrojov alebo pri zlyhaní obličiek môžu byť nebezpečné aj nižšie dávky.

Za ako dlho sa prejavia príznaky predávkovania?

Zvyčajne v priebehu niekoľkých hodín po vysokej jednorazovej dávke alebo dní pri chronickom hromadení, pričom prvé príznaky bývajú žalúdočné ťažkosti a únava.

Môže jedlo spôsobiť predávkovanie horčíkom?

Nie. Horčík z potravy nespôsobuje toxicitu pri normálnej funkcii obličiek, pretože nadbytok sa ľahko vylúči močom.

Zdroje:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554593/