Lymská borelióza je infekčné ochorenie, ktoré vznikne, keď nakazený kliešť pokúsi človeka. Špecifické pre túto infekciu je charakteristická bolesť kĺbov a vysoká teplota.
V tomto článku si pozrieme možné spôsoby liečby a prevencie lymskej boreliózy.
Čo predstavuje lymská borelióza
Príčinou vzniku lymskej boreliózy je baktéria z rodu Borrelia, nazývaná ešte Borrelia burgdorferi. Tento špecifický mikroorganizmus je druh špirálovitej baktérie (spirochéta), ktorá sa prenáša hlavne cez uhryznutie kliešťami z rodu Ixodes.
Kliešte obývajú presne určitý druh lesných jeleňov a preto sa nazývajú ešte jelenie kliešte. Bežné kliešte, ktoré sú „stromové“ a „psie“ nie sú nositeľmi infekcie.
Lymská borelióza, nazývaná ešte „borelióza“, bola rozpoznaná prvýkrát vzdialenom 1975 roku v meste Lyme, štáte Connecticut, keď deti začali dostávať príznaky juvenileskej reumatoidnej artritídy.
Tabuľka chorých na lymskú boreliózu podľa regiónov (2018-2023)
|
Región |
2018-2019 |
2020-2021 |
2022-2023 |
|
Európa |
Stály rast v Strednej a Východnej Európe. |
Stabilné úrovne, ale zníženie prípadov kvôli COVID - pandémii |
Mierne zvýšenie po skončení obmedzení |
|
Severná Amerika |
Stály rast prípadov, najmä v centrálnych a severovýchodných štátoch |
Spad prípadov kvôli pandémii |
Zvýšenie v Kanade a USA, obnovenie úrovní pred COVID-19 |
|
Kanada |
Stále zvyšovanie, najmä v južných oblastiach |
Menej registrovaných prípadov kvôli pandémii |
Obnovenie úrovní pred pandémiou |
|
Stredná Európa |
Vysoké úrovne v Česku a Poľsku |
Zníženie aktivít vonku vedie k zníženej chorobnosti |
Opäť vysoké úrovne v Česku a Poľsku |
|
Škandinávia |
Zvýšenie prípadov vo Švédsku a Fínsku |
Menej registrovaných prípadov |
Mierne zvýšenie |
|
Ázia |
Zriedkavá, ale registrovaná v niektorých častiach Číny a Ruska |
Obmedzené prípady |
Mierne zvýšenie v Rusku |
|
Austrália a Nový Zéland |
Nie je endemická, registrovaných niekoľko dovezených prípadov |
Bez významných zmien |
Stabilne nízke úrovne, len dovezené prípady |
- Európa: Lymská borelióza je silne rozšírená vo Východnej a Strednej Európe a v Škandinávii. Pozoruje sa zvýšená chorobnosť so spadom v období COVID-pandemie.
- Severná Amerika: Ohniská su hlavne v severovýchodných a centrálnych USA a Kanade. Pozoruje sa obnovenie úrovní po pandémii.
- Ázia: Lymská borelióza je menej častá, ale vyskytuje sa v niektorých častiach Číny a Ruska.
- Austrália a Nový Zéland: Ochorenie nie je endemické a registrujú sa len dovezené prípady.
Príznaky ochorenia
Uhryznutie kliešťom môže vyzerať ako malý, zvyčajne svrbivý opuch na vašej koži, pripomínajúci uhryznutie komárom. Na rozdiel od komára kliešť nezanecháva bolestivé pocit pri uhryznutí a veľmi často ľudia zistia, že boli uhryznutí, až keď uvidia opuch.
Symptomatika pri lymskej borelióze sa líši. Zvyčajne sa objavuje v etapách, ktoré sa môžu prekrývať. U väčšiny ľudí skorá fáza prebieha bez príznakov.
Toto sú tri hlavné fázy, cez ktoré prechádza symptomatika stavu.
Skorá lokalizovaná fáza
Prvá (skorá fáza) sa objaví v prvých 3-30 dňoch od uhryznutia kliešťom. Tento štádium ochorenia sa charakterizuje veľmi málo príznakmi. Nazýva sa ešte „skorá lokalizovaná fáza“.
Výsev je najčastejší príznak v skoršej fáze, ale nemusí sa objaviť. Zvyčajne je výsev okrúhly, nachádzajúci sa okolo miesta uhryznutia. V strede výsev je jasne viditeľný, a po okrajoch začína blednúť. Toto centrálné začervenanie nesie názov „bull’s eye“ a je patognomonický znak nakazenia lymskou boreliózou. Okrem toho výsev je teplý na dotyk, ale nebolel a nesvrbí.Iné príznaky, ktoré sa môžu objaviť v skoršej fáze sú:
- Hlavná bolesť
- Otoknuté lymfatické uzliny
- Teplota
- Ťažká únava
- Stuhnutosť kĺbov.
Je možné, že sa objavia aj bolesti svalov a kŕče.
Skorá disseminácia
Bez uskutočnenia potrebnej liečby ochorenie prechádza do druhej fázy. Nazýva sa fáza „skorá disseminácia“ a nastupuje 3-10 týždňov po uhryznutí kliešťom. Druhá fáza je často ťažšia a rozšírenejšia.
Príznaky skoršej diseminácie sú rovnaké ako v prvej fáze, pridávajú sa ďalšie.
Toto sú ony:
- Výskyt ďalších výsevoch po celom tele
- Bolesti krku a slabosť v tvárových svaloch
- Nastávajú zmeny v srdcovo-cievnom systéme - často chorí majú nepravidelnú srdcovú činnosť alebo arytmie.
- Bolesti, ktoré začínajú od chrbta a iradieujú (šíria sa) do stehien a podstehien.
- Pokosenia po končatinách.
Neskorá disseminácia
Tretia fáza sa nazýva fáza „neskorá disseminácia“ a zahŕňa príznaky z prvých dvoch fáz a ďalšie, ktoré sa pridávajú. V tretej fáze najčastejším stavom je výskyt artritídy vo veľkých kĺboch, najmä v kolenách.
Bolesť, opuch a stuhnutosť kĺbov sú nevyhnutné príznaky, s ktorými sa musíte vyrovnať. Tretia fáza začína zvyčajne po druhom mesiaci od uhryznutia a môže trvať až 1 rok.Na našich šírkach typ lymskej boreliózy môže spôsobiť zriedkavý kožný stav, nazývaný „chronický atrofický akrodermatitída“. Pri tomto type dermatitídy koža na chrbte rúk a nôh sa oddeľuje a opúcha. Tento stav môže postihnúť aj lakte a kolená. Charakteristické pre akrodermatitídu je, že sa objavuje od niekoľkých mesiacov do rokov po uhryznutí kliešťom.
Spôsoby šírenia
Kliešte z rodu „Ixodes“ sú hlavnými pôvodcami lymskej boreliózy. Existuje niekoľko spôsobov a rôznych druhov faktorov, ktorými sa môže preniesť lymská borelióza.
Pozrieme si najčastejšie spôsoby šírenia:
- Uhryznutie kliešťom (hlavný spôsob prenosu)
- Z zvierat, ktoré sú rezervoárom kliešťov
- Geografické faktory: Lymská borelióza je rozšírenejšia v oblastiach s trávnatou vegetáciou, pozdĺž močaristých oblastí a dažďových lesov.
- Klimatické vlastnosti: Kliešte sú aktívnejšie v teplejších mesiacoch roka, preto sa lymská borelióza vyskytuje hlavne v lete.
- Vertikálny prenos: Veľmi zriedkavo z človeka na druhého, ale je možný prenos z tehotnej, nakazenej boreliózou, na dieťa.
- Prenos cez materské mlieko a transfúziu krvi.
Diagnostika a testy
Diagnostika lymskej boreliózy sa zakladá na kombinácii klinických, laboratórnych a fyziologických vyšetrení. Hlavné metódy diagnostiky sú nasledujúce niekoľko.
Klinická diagnóza
Tento typ vyšetrenia začína zhromaždením anamnézy alebo histórie ochorenia. Inak povedané, špecialista získa podrobné informácie o začiatku príznakov a či ste mali pobyt v oblastiach s kliešťami a údaje o uhryznutí kliešťom. Ak máte charakteristický „bull’s eye“ znak, hneď sa môže stanoviť diagnóza „Lymská borelióza“.
Serologické vyšetrenie
Vykonanie laboratórnych vyšetrení je mimoriadne dôležité, najmä v neskorších štádiách ochorenia, keď je klinická symptomatika nejasná alebo chýba.
Serologické metódy vyšetrení sú:
- ELISA: Táto metóda sa používa na detekciu protilátok proti Borrelia burgdorferi. ELISA meria imunitnú odpoveď organizmu na infekciu.
- Vyšetrenie IgG/IgM protilátok: IgM protilátky pozitivizujú 2-4 týždne po nákaze, IgG - od niekoľkých mesiacov do roka po nákaze a zostávajú vo vysokých koncentráciách dlhý čas.
- Western-Blot.
PCR test
PCR sa používa na detekciu DNA Borrelia burgdorferi v telesných tekutinách ako synoviálna tekutina (tekutina kĺbu), likvor alebo krv. Test je mimoriadne užitočný u pacientov s lymskou artritídou alebo neurologickými príznakmi (neuroborelióza). PCR nedáva dobrú efektivitu v skorých štádiách, ale je prospešná pre neskoré.
Lumbálna punkcia
Lumbálna punkcia sa vykonáva pri podozrení na neuroboreliózu (ťažká neurologická komplikácia lymskej boreliózy). Robí sa punkcia chrbtice, aby sa vyšetrila cerebrospinálna tekutina. V likvore sa môžu zistiť zvýšené úrovne protilátok proti Borrelia burgdorferi.
Kardiológické vyšetrenie
Často lymská borelióza vedie k srdcovým problémom. Preto infektológovia spúšťajú mnoho kardiológických vyšetrení, aby videli, či je zachovaná funkcia srdca.
Punkcia kĺbovej tekutiny
U pacientov trpiacich lymskou artritídou sa robí punkcia (odčerpanie tekutiny) kĺbu a vyšetrí sa na prítomnosť protilátok a zvýšené množstvo bielych krviniek.
Kožný test
Ak je prítomný chronický atrofický akrodermatitída, môže sa urobiť biopsia z kožnej lézie, aby sa vyšetrila na baktérie v postihnutých tkanivách.
Správne vybrané testy a dobré medicínske znalosti špecialistov sú mimoriadne dôležité pre stanovenie diagnózy lymská borelióza.
Vhodné doplnky pri lymskej borelióze
Diferenciálne diagnózy
Diferenciálna diagnóza lymskej boreliózy je dosť rozsiahla. Zahŕňa odlíšenie od mnohých iných ochorení, pretože prebieha v rôznych etapách, každá s množstvom príznakov, ktoré sa prekrývajú s mnohými inými ochoreniami.
Vymenujeme niekoľko stavov na odlíšenie lymskej boreliózy podľa poradia etáp priebehu.
Skorá lokalizovaná lymská borelióza
Ako sme spomenuli, v skorom etape sa objaví erytéma migrans, chrípkové príznaky ako teplota, hlavná bolesť, únava a svalové bolesti.
Vtedy robíme diferenciálnu diagnózu s niektorým z nasledujúcich stavov:
- Uhryznutie iným druhom hmyzu: Pri uhryznutí komárom alebo pavúkom, napríklad, vznikne bolesť na mieste uhryznutia a silné svrbenie s opuchom, zatiaľ čo pri borelióze bolesť nie je.
- Celulitída: Celulitída je bakteriálna infekcia kože, spôsobená streptokokmi a stafylokokmi. Pri nej sa objaví bolestivý opuch, často sprevádzaný svrbením. Na rozdiel od lymskej boreliózy je celulitída silne bolestivá, chýba typické rozrastanie výsevu a chýba sprievodná symptomatika charakteristická pre lymskú boreliózu.
- Virálny exantém: Pri víruse bozku (Epstein-Barr) alebo parvovírus B19 sa môžu objaviť podobné ako lymská borelióza príznaky so sprievodným výsevom.
Skorá disseminovaná lymská borelióza
Vo druhej etape sa symptomatika zosilňuje. Objavujú sa mnohé erytémy, tvárové paralýzy, srdcové problémy, bolesti kĺbov, nepohoda a iné.
Diferenciálna diagnóza sa tu robí s nasledujúcimi ochoreniami:
- Paralýza Bellova: Paralýza Bellova je paralýza tvárového nervu, spôsobená vírusovou infekciou ako herpes simplex. Rozdiel medzi paralýzou Bellovou a lymskou boreliózou je, že pri poslednej môže byť tvárová paralýza obojstranná.
- Meningitída: V skoršej disseminovanej fáze môže lymská borelióza spôsobiť meningitídu. Rozdiel je, že meningitída neukazuje iné bočné znaky ako výsev a bolesti kĺbov.
- Mononukleóza: Pri Epstein-Barr víruse môže spôsobiť únavu, horúčku, bolesti hrdla a generalizované bolesti tela, imitujúce skorú disseminovanú fázu lymskej boreliózy.
- Systémový lupus erythematosus (SLE): Systémový lupus je autoimunitné ochorenie, ktoré má špecifické protilátky, ktoré sa vyšetrujú. Robí sa diferenciálna diagnóza, pretože symptomatika je identická s tou lymskej boreliózy.
- Reumatická horúčka: Objavuje sa po streptokokovej infekcii, nie po uhryznutí kliešťom.
Neskorá disseminovaná lymská borelióza
Neskorá fáza nastupuje po 2-3 mesiacoch od uhryznutia nakazeným kliešťom. Charakteristické znaky pre ňu sú chronická artritída, encefalopatia, periférna neuropatia a chronická únava.
Robí sa diferenciálna diagnóza s nasledujúcimi ochoreniami:
- Osteoartritída: Osteoartritída je degeneratívne ochorenie a charakterizuje sa silnými bolesťami kĺbov, hlavne kolien. Preto sa robí diferenciálna diagnóza s ňou, ale rozdiel je, že pri nej chýbajú systémové príznaky a postihuje hlavne ľudí s ťažkou intenzívnou prácou.
- Reumatoidná artritída: Pri reumatoidnej artritíde je postihnutie kĺbov symetrické.
- Multiplá skleróza: Lymská borelióza môže viesť k neurologickým komplikáciám ako slabosť, pokosenia a kognitívne problémy, ktoré môžu zmiasť špecialistu so stavom multiplálnej sklerózy. Kľúčové pri multiplálnej skleróze je, že pri nej sú charakteristické lézie, ktoré sa vidia na MRI.
- Syndróm chronickej únavy: V oboch stavoch je ťažká chronická únava, ale pri lymskej borelióze je uhryznutie kliešťom a charakteristický výsev.
- Syndróm Sjogrenovej: Pri Sjogrenovej je okrem únavy a bolesti kĺbov suchosť očí/ústa a špecifické anti-SSA/Ro protilátky.
Spôsoby liečby a prognóza ochorenia
Liečba lymskej boreliózy sa určuje hlavne štádiom infekcie a príznakmi pacienta. Hlavný prístup k liečbe je antibiotická terapia, ktorá je najefektívnejšia v počiatočných etapách ochorenia.
Antibiotická liečba
V skorom štádiu liečba začína hneď po stanovení diagnózy. Najčastejšie používané antibiotiká sú doxycyklín, amoxicilín, cefuroxim. V pokročilejších štádiách sa aplikujú antibiotiká z skupiny cefalosporínov a penicilínov na zvládnutie ťažkej symptomatiky.
Liečba špecifických príznakov a komplikácií
Pri lymskej artritíde, neuroborelióze a lymskej kardiomyopatii sa používajú rôzne triedy liekov a antibiotík určených pre rôzne typy komplikácií.
Podporná terapia
Podporná terapia sa vykonáva aplikáciou nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a kortikosteroidov. Z NSAID na zmiernenie bolestí svalov a kĺbov sa predpisuje ibuprofén a naproxén, kortikosteroidy sú pre ťažšie prípady ako lymská artritída alebo neurologické príznaky.
Doplnková terapia
Na pomoc antibiotickej terapii niektoré byliny a výživové doplnky môžu byť použité ako doplnkové prostriedky na zmiernenie príznakov a zlepšenie celkového stavu organizmu.
Vitamín D
Vitamín D je výživový doplnok s silným imunitným stimulačným účinkom, ktorý je mimoriadne prospešný pri lymskej borelióze. Pomáha kontrolovať zápalové procesy.
Keďže vitamín D sa syntetizuje zo slnečného svetla, je vhodné ho získavať ako výživový doplnok v mesiacoch, kedy nie sme dlho vystavení priamemu slnečnému svetlu. Užívajte vitamín D kedykoľvek v roku, aby ste mali zdravú imunitný systém.
Vitamín C
Vitamín C ako výživový doplnok má silný antioxidantný a imunitný stimulačný efekt. Užívanie tohto vitamínu, okrem jedla, ale aj ako výživový doplnok, vám pomôže v boji s infekciou a zníži zápal. Výživový doplnok môžete užívať vo forme kapsúl na perorálne užívanie.
Kurkuma
Kurkuma má mimoriadne veľa liečivých vlastností, niektoré z nich sú protizápalové a antioxidantné. Veľmi často sa môže kombinovať s zázvorom, ktorý posilňuje jej účinky.
Mačací pazúr
Mačací pazúr (Uncaria tomentosa) má silné antimikrobiálne, protizápalové a imunitné stimulačné účinky. Mačací pazúr je bylina, ktorá znižuje zápalové procesy v kĺboch a posilňuje imunitný systém.
Japonská falopia
Silná antioxidantná bylina s mocnými liečivými vlastnosťami. Mimoriadne prospešná pre príznaky lymskej boreliózy. Podporuje tónus srdcovo-cievneho a nervového systému a má antimikrobiálne účinky proti Borrelia burgdorferi.
Preventívne opatrenia
Prevencia lymskej boreliózy je hlavne zameraná na vyhnutie sa uhryznutiam kliešťov.
Ukážeme hlavné spôsoby prevencie:
- Vyhnite sa biotopom kliešťov: Vyhnite sa zónam s vysokou trávnatou vegetáciou a udržiavajte trávu na dvore nízku.
- Noste vhodné oblečenie: Noszenie dlhého oblečenia znižuje kontakt s kožou a nosenie svetlejšieho oblečenia vám pomôže lepšie všimnúť si kliešťa.
- Používajte repelenty: Používanie špeciálnych repelentov odrádza kliešte a dramaticky znižuje nákazu lymskou boreliózou.
- Správne odstránenie kliešťov: ak ste boli uhryznutí kliešťom, opatrne s pomocou pinzety odstráňte kliešťa, dbajte na to, aby ste neodtrhli jeho telo a hlava nezostala zapichnutá v koži.
- Prevencia u domácich miláčikov: používajte antiparazitné produkty pre vašich domácich miláčikov, pretože môžu byť prenoscami nákazy.
Používaním týchto preventívnych opatrení sa ochránite pred nákazou lymskou boreliózou alebo aspoň minimalizujete šancu na minimum.
Kedy navštíviť lekára
Vyžiadajte si špecialistu, ak všimnetevýskyt charakteristického „bull’s eye“ výsevu, začnete cítiť chrípkové príznaky (hlavná bolesť, vyčerpanosť, teplota) po uhryznutí kliešťom alebo zažívate bolesti a opuchy kĺbov alebo neurologické príznaky ako tvárové paralýzy a pokosenia.
Nezdržujte sa a okamžite sa poraďte s lekárom, ak sa príznaky zosilnia a začnete mať srdcovo-cievne problémy. To môže byť znak lymskej karditídy. Ak kliešť bol v koži viac ako 36 hodín a uvedené príznaky pokračujú, je povinná konzultácia so špecialistom.
Záver
Lymská borelióza je ochorenie prenášané kliešťami z rodu Ixodes, spôsobené baktériou Borrelia burgdorferi, charakterizované príznakmi ako vysoká teplota, únava a charakteristický kožný exantém „bull’s eye“.
Skorá diagnostika a liečba antibiotikami a výživovými doplnkami sú rozhodujúce pre prevenciu dlhodobých komplikácií. Vyhnite sa hustým trávnatým oblastiam a dodržiavajte stanovené epidemiologické opatrenia, aby ste sa ochránili pred nákazou lymskou boreliózou.
Často kladené otázky
Môže byť lymská borelióza vyliečená?
Lymská borelióza je liečiteľné ochorenie. Najmä ak je odhalená včas a začatá včasná antibiotická liečba, väčšina ľudí sa vylieči za 2-3 týždne od začiatku liečby.
Aké sú hlavné príznaky lymskej boreliózy?
Skoré príznaky zahŕňajú chrípkové príznaky a charakteristický patognomonický výsev „bull’s eye“. Neskoršie príznaky sú neurologické zmeny (tvárové paralýzy alebo pokosenia), lymská artritída (bolesti a opuch kĺbov) a lymská karditída (srdcovo-cievne problémy).
Môžem sa nakaziť opäť lymskou boreliózou?
Na rozdiel od iných typov ochorení, pri ktorých sú vybudované vakcíny alebo telo si samo vybuduje protilátky proti ochoreniu, tu je úplne možné sa nakaziť znova, dokonca aj po úspešnom vyliečení z predchádzajúceho ochorenia lymskou boreliózou.
1 komentár
Четох много за лаймската болест, но тази статия ми даде много ясна представа за симптомите и какво да очаквам. Надявам се да не се сблъскам с нея, но ще бъда много по-внимателна, когато съм сред природата.
Zanechať komentár