Príznaky diabetu: Všetko, čo potrebujeme vedieť

Diabetes je veľmi významné ochorenie na celosvetovej úrovni. Vzhľadom na špecifiká moderného života sa problém stal takmer pandémickým.

Štatistiky ukazujú, že len v roku 2014 trpelo 8,5 % všetkých dospelých nad 18 rokov diabetom. V roku 2019 bol diabetes priamou príčinou smrti 1,5 milióna ľudí, pričom smrť nastala u 48 % všetkých pod 70 rokov. 

V období od 2000 do 2019 došlo k nárastu úmrtnosti na diabetes o 3 %. V nízko a stredne rozvinutých krajinách sa tento počet zvýšil o 13 %.

Podľa údajov Medzinárodnej diabetickej federácie žije na svete približne 400 miliónov ľudí s diabetom. To znamená, že na približne každých 12 ľudí, jeden trpí týmto ochorením. Zaujímavým faktom je, že polovica z nich nevie, že sú diabetici.

Diabetes je známy ako tichý zabijak, pretože ochorenie sa môže vyvíjať roky, kým sa neobjavia výrazné klinické prejavy. Tieto sa objavia, keď sa kompenzačné schopnosti organizmu vyčerpajú a začnú sa príznaky spojené s diabetom.

Charakteristiky diabetu typu 1

Diabetes typu 1 predstavuje autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyznačuje absolútnym nedostatkom inzulínu. Príčinou jeho vzniku je zničenie beta-buniek, ktoré sa nachádzajú v oblasti pankreasu nazývanej “Langerhansove ostrovy”. 

Tieto bunky sú zodpovedné za syntézu inzulínu a ich zničenie vlastnými imunitnými bunkami organizmu vedie k veľmi vysokým hladinám cukru v krvi.

Diabetes typu 1 vzniká najčastejšie v detstve alebo v ranom dospievaní, ale môže postihnúť aj akúkoľvek vekovú skupinu, aj keď menej často.

Patofyziológia diabetu typu 1

Ide o poruchu imunitného systému, ktorý omylom napadá a ničí beta-bunkové populácie. Zničenie je mediované T-bunkovými lymfocytmi, konkrétne typmi CD4 a CD8, spolu s B-bunkovými lymfocytmi, ktoré produkujú autoprotilátky zamerané proti beta-bunkám, inzulínu a ďalším súvisiacim proteínom.

Úplné zničenie beta-bunkových populácií môže trvať rôzny čas, ale zvyčajne sa dekompenzácia organizmu a klinické prejavy ochorenia objavia pri takmer úplnom zničení Langerhansových ostrovov.

Bez inzulínu nemôže glukóza prejsť do buniek a napriek vysokým hladinám v sére je telo “hladné” po energii a glukóze. Z tohto dôvodu sa začínajú rozkladať svaly a tukové zásoby, pri ktorých procese sa uvoľňujú ketóny.

Dosahuje sa stav hyperglykémie a ketoacidózy.

Etiológia diabetu typu 1

Genetické faktory, ako niektoré gény, najmä tie, ktoré sú umiestnené v ľudskom leukocytárnom antigénovom (HLA) komplexe na chromozóme 6, sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku diabetu typu 1. Ďalšie gény spojené s ochorením zahŕňajú HLA-DR a HLA-DQ a ich alely.

Aj environmentálne faktory ovplyvňujú riziko. Napríklad, infekčné agensy a enterovírusy sa považujú za spúšťač autoimunitnej reakcie u geneticky predisponovaných jedincov.

Ďalšie potenciálne rizikové faktory, podľa výskumov, zahŕňajú skorú náhradu materského mlieka kravským mliekom, kŕmenie prispôsobenými mliečnymi náhradami bez kŕmenia, a ďalšie diétne faktory.

Klinická prezentácia ochorenia

Existuje niekoľko hlavných klinických charakteristík diabetu typu 1.

Tu sú:

• Polyúria (zvýšené vylučovanie moču)
• Polydipsia (zvýšený pocit smädu)
• Polyfágia (zvýšený pocit hladu)
• Bezpríčinná strata hmotnosti
• Všeobecná slabosť a únava
• Zamlžené videnie

Akútna symptomatika

Rozvoj diabetickej ketoacidózy - život ohrozujúci stav, ktorý v dôsledku vyššie opísaného procesu výroby ketónov vedie k prejavu metabolickej ketoacidózy. 

Veľmi charakteristické pre tento stav je silný zápach acetónu z pacientov, z acetaldehydu (druh ketónu), ktorý sa akumuluje v krvi, vylučuje sa potením a močom, ako aj dýchaním.

Symptómy diabetickej ketoacidózy zahŕňajú:

• Nevoľnosť
• Zvracanie
• Silná bolesť brucha, ktorá môže byť zamieňaná s akútnym chirurgickým bruchom
• Rýchle dýchanie a zmätok

Diagnóza diabetu typu 1

Definitívne stanovenie diagnózy diabetu typu 1 sa vykonáva prostredníctvom viacerých testov a interpretácie klinicko-laboratórnych výsledkov.

Tu sú hlavné z nich:

• Hodnota glukózy na lačno (po 8 hodinovom pôste) - nad 7.00 mmol/l.
• Test orálneho glukózového tolerančného testu - 2 hodiny po podaní 75 g glukózy perorálne sa merajú hodnoty nad 11.1 mmol/l.
• Glikovaný hemoglobín - A1c (HbA1c) - nad 6,5 % je indikátorom chronickej hyperglykémie počas posledných 3 mesiacov.
• Testovanie na autoantibáťery - ICA, IAA, GADA a IA-2A - indikátory autoimunitnej genézy ochorenia.

Liečba a udržiavanie

Liečba a udržiavanie obvykle zahŕňajú:

• Inzulínová terapia: Táto terapia pozostáva z niekoľkých komponentov.
  • Používa sa dlhodobo pôsobiaci (pomalý) inzulín, známy aj ako bazálny inzulín, ktorý imituje fyziologické hladiny v tele a udržiava hladinu glukózy počas celého dňa.
  • Bolusový inzulín: Rýchlo pôsobiaci inzulín, ktorý rieši vrcholy cukru v krvi po jedle.

Existujú dva hlavné spôsoby aplikácie inzulínu - viacnásobné denné injekcie alebo nepretržitá subkutánna inzulínová infúzia pomocou inzulínovej pumpy.

Čo sa týka udržiavania, zahŕňa nasledovné:

• Pravidelné meranie hodnôt cukru v krvi pomocou glukomeru alebo nepretržitých systémov na meranie hladiny glukózy.
• Zmeny v životnom štýle. Dodržiavanie prísnej vyváženej stravy prispôsobenej inzulínovej terapii. Dôležité je dodržiavať základné pravidlá - časté jedenie, malé množstvá, bohaté na vitamíny a minerály, antioxidanty potraviny, príjem potravín s nízkym glykemickým indexom, príjem prírodných bylinkových extraktov.
• Pravidelná fyzická aktivita, ktorá zlepšuje inzulínovú citlivosť a podporuje celkové zdravie.
• Pravidelné sledovanie odborníkmi a včasné riešenie príznakov komplikácií ochorenia.

Komplikácie diabetu typu 1

Žiaľ, komplikácie pri diabete typu 1 nie sú zanedbateľné.

Predsa, tu sú najčastejšie:

• Diabetická ketoacidóza
• Akútne komplikácie: Hypoglykémia, spôsobená vysokými hladinami podaného inzulínu alebo nedostatočným príjmom potravy. Aj keď prvé prejavy diabetu sú spojené s hyperglykémiou a ketoacidózou, hypoglykémia je oveľa nebezpečnejší stav, ktorý môže viesť kóme a smrti.
• Chronické (neskoré) komplikácie: Mikrovaskulárne komplikácie - to sú poruchy štruktúry malých ciev. Vyvíjajú sa špecifické pre diabetes stavy - diabetická retinopatia (poškodenie sietnice), nefropatia (poškodenie glomerulov obličky), a neuropatia (poškodenie malých nervových zakončení). Postupne vedie k slepote, obličkovej nedostatočnosti, mikro- a makroangiopatii a zvýšenému riziku vzniku infarktu a mŕtvice.

Špecifické je znecitlivenie končatín, pocit „ihličiek“ a mravčenia v koži, studené končatiny, pomaly sa hojiace rany a ďalšie.

Charakteristiky diabetu typu 2

Diabetes typu 2 je chronické metabolické ochorenie, charakterizované inzulínovou rezistenciou a relatívnym nedostatkom inzulínu, čo vedie k zvýšenej hladine krvnej glukózy. 

Na rozdiel od diabetu typu 1, tento typ ochorenia nepredstavuje autoimunitný stav a je spojený so životným štýlom a genetickou predispozíciou. 

Častejšie postihuje starších ľudí a často sa nazýva senilný (stavecký) diabetes, ale veková hranica sa stále znižuje kvôli rastúcemu výskytu obezity.

Patofyziológia diabetu typu 2

Pri inzulínovej rezistencii (znížená citlivosť na inzulín) sa bunky v tele stávajú menej reaktívne na účinky inzulínu a potrebujú väčšie množstvo tohto hormónu, aby sa vykonal adekvátny transport glukózy do buniek.

Pečeň stráca svoju funkciu regulovať hladinu glukózy, čo tiež vedie k hyperglykémii.

Porušená sekrecia inzulínu - s postupom času pankreas dekompenzuje v dôsledku zvýšeného syntézy inzulínu, v dôsledku zníženej citlivosti buniek na hormón, a beta-bunky sa postupne stávajú nefunkčnými. Tento proces obvykle trvá roky, kým sa úplne stratí schopnosť pankreasu vylučovať inzulín.

Hyperglykémia - kombinácia inzulínovej rezistencie a zníženého výroby inzulínu vedie k pretrvávajúcej hyperglykémii, ktorá ovplyvňuje všetky orgány a systémy v ľudskom tele.

Etiológia diabetu 2

Ustanovený je zvýšený riziko rozvoja ochorenia u ľudí, ktorí majú ďalších príbuzných, ktorí týmto ochorením trpia. Identifikované boli špecifické genetické kombinácie, ktoré predisponujú k diabetu typu 2.

Faktory prostredia a životného štýlu - obezita je považovaná za kľúčový faktor v rozvoji diabetu typu 2 kvôli zvýšenej inzulínovej rezistencii. 

Nedostatok fyzickej aktivity tiež vedie k zníženej inzulínovej citlivosti. Okrem toho diéta bohatá na rafinovaný cukor a tuky podporuje obezitu, vyčerpanie funkcie pankreasu a inzulínovú rezistenciu.

Vek - po 45. roku života je zistená priamou závislosťou od vývoja diabetu.

Niektoré rasy a etnické skupiny majú vyššiu predispozíciu k tomuto ochoreniu - medzi ne patria Afroameričania, Latinskoameričania, pôvodní obyvatelia Severnej Ameriky a Američania s ázijskými koreňmi.

Klinické prejavy ochorenia

Príznaky diabetu typu 2 sa nelíšia od tých pri diabete typu 1, okrem intenzity a rýchlej dekompenzácie, ktorá môže nastať pri diabete typu 1 pri nesprávnej liečbe.

Veľká časť ľudí trpí diabetom typu 2 dlhé roky predtým, než bude náhodne diagnostikovaný pri rutinnom lekárskom vyšetrení.

Diagnóza diabetu typu 2

Diagnóza sa stanovuje rovnakým spôsobom ako pri diabete typu 1, pričom klinické prejavy ochorenia a anamnéza pacienta sú v mnohých prípadoch dostatočné na vylúčenie diabetu typu 1 a hľadanie autoantitel by nebolo nevyhnutné.

Liečba a udržiavanie ochorenia

Pri diabete typu 2 je rozhodujúce dodržiavať vhodný stravovací režim, v ktorom sa eliminujú cukry a nasýtené tuky.

Fyzická aktivita tiež môže významne prispieť k zlepšeniu inzulínovej citlivosti. Cvičenie s váhami je lepšou voľbou na dosiahnutie tohto efektu než aeróbne zaťaženie, pričom kombinácia oboch je optimálna.

Lieky na diabetes

Predpisované lieky nie sú málo, ale základné sú niekoľko.

Tu sú:

Orálne hypoglykemické činidlá:

• Metformín - najčastejšie je to prvá voľba liečby. Účinok lieku je dvojitý - znižuje pečeňovú syntézu glukózy (potláča glukoneogenézu) a zlepšuje inzulínovú citlivosť.
• Sulfonylurey - stimulujú syntézu inzulínu v pankrease.
• Inhibítory DPP-4 - tieto látky inhibujú pôsobenie proteínu nazývaného dipeptidyl peptidáza -4, ktorý slúži na inaktiváciu inkretínov - hormónov, ktoré sa vylučujú po jedle a stimulujú syntézu inzulínu. Blokovanie DPP-4 vedie k dlhšiemu účinku inkretínov a dlhšiemu uvoľňovaniu inzulínu.
• SGLT2 blokátory - tieto lieky bránia reabsorpcii glukózy v obličkách, čím sa vylučuje močom.

Injekčné lieky:

• GLP-1 receptorové agonisty - zvyšujú sekreciu inzulínu, potláčajú uvoľňovanie glukagónu a spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka.

• Inzulínová terapia: Môže byť potrebná v neskorších fázach ochorenia, kde je pozorovaná výrazná dysfunkcia beta-buniek.

Komplikácie diabetu typu 2

Medzi akútne komplikácie pri diabete typu 2 môže patriť stav hyperosmolárnej hyperglykémie - vážny problém, ktorý sa vyznačuje extrémnymi hladinami cukru v krvi, silnou dehydratáciou, poruchami vedomia a ďalšími. 

Hyperosmolárna hyperglykémia je akútne lekárske stav, ktorý si vyžaduje vhodné opatrenia na liečbu. Na rozdiel od diabetickej ketoacidózy má pacient dostatočné hladiny inzulínu, aby sa zabránilo ketoacidóze, pričom hyperglykémia je nad 33 mmol/l. Úmrtnosť je vyššia ako pri DKA - dosahuje až 20%.

Prevencia a profilaktika diabetu typu 2

Prevencia diabetu typu 2 môže byť primárna alebo sekundárna:

• Primárna prevencia: Zmena životného štýlu zameraná na udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, zdravú stravu, primeranú fyzickú aktivitu a podobne.

Screening pre preddiabetické stavy a včasné prijímanie opatrení

• Sekundárna prevencia: Včasné stanovenie diagnózy a prevencia progresie a komplikácií ochorenia.

Dedičné faktory

Diabetes, vrátane typu 1 a typu 2, má významnú dedičnú zložku, ktorá prispieva k individuálnemu riziku rozvoja ochorenia. Genetické faktory v kombinácii s environmentálnymi faktormi určujú pravdepodobnosť, že ochorieme na diabetes.

Diabetes typu 1

Pri diabete typu 1 zohrávajú úlohu:

• Genetická predispozícia: Ako už bolo spomenuté, HLA segment umiestnený v 6. chromozóme je spojený s diabetom typu 1. Špecifické alely tohto génu - HLA-DR3, HLA-DR4, zvyšujú ďalšie riziko.
• Ďalšie genetické lokusy: Viac ako 50 rôznych lokusov, mimo HLA regiónu, je spojených vedcami s diabetom typu 1, vrátane génu INS (ktorý kóduje štruktúru inzulínu), PTPN22 a IL2RA.
• Rodinná záťaž: Ak má rodinný príslušník prvého stupňa diabetes typu 1, riziko vzniku ochorenia je výrazne vyššie. Napríklad, u jednovaječných dvojčiat, ak má jedno dvojča diabetes, druhé má 50% šancu rozvinúť rovnaké ochorenie. U detí, kde má jeden rodič diabetes typu 1, existuje približne 5-8% šanca na dedenie. 

Diabetes typu 2

Pri diabete typu 2 zohrávajú úlohu:

• Genetická predispozícia: Pri tomto type diabetu je genetická predispozícia polygénna, čo znamená, že za inzulínovú rezistenciu a dysfunkciu beta-buniek sú zodpovedné viaceré gény. Niektoré z týchto génov, ktoré boli doteraz identifikované, sú TCF7L2, PPARG, FTO a KCNJ11. Boli identifikované špecifické jediné nukleotidové polymorfizmy, ktoré tiež zvyšujú riziko diabetu typu 2.

• Rodinná záťaž: Existuje silná rodinná súvislosť pri tomto ochorení. U jednovaječného dvojčaťa, ktoré trpí diabetom typu 2, je šanca na rozvoj ochorenia u druhého až 90%. U detí, ktorých jeden rodič má diabetes typu 2, je šanca na rozvoj ochorenia až 40%.

Existuje zriedkavá forma ochorenia, známa ako monogénny diabetes. Táto forma je spôsobená mutáciou v jednom géne a dedí sa prostredníctvom autozomálne dominantného spôsobu. 

Táto forma prebieha zvyčajne ľahšie ako ostatné a je oveľa lepšie kompenzovaná. Na celosvetovej úrovni predstavuje od 1 do 4 % všetkých prípadov ochorenia.

Ďalšie faktory

Predpokladá sa, že rizikovým faktorom pre diabetes typu 1 je infekcia enterovírusom, ktorá spustí reakciu v imunitnom systéme vedúcu k tvorbe autoantiloidov. Tieto napádajú bunky v pankrease a postupne stráca schopnosť orgánu syntetizovať inzulín.

Ďalšie identifikované rizikové faktory pre rozvoj diabetu typu 1 sú skoré odstavenie dieťaťa, rýchle prechádzanie na kravské mlieko alebo kŕmenie len adaptovanými mliečnymi náhradami od začiatku.

Diabetes typu 2 je na druhej strane veľmi závislý od vonkajších faktorov, individuálnych pre každého - nesprávna strava, vysoký príjem cukrov a nasýtených tukov, nadváha, nízka fyzická aktivita a ďalšie.

Ako rozpoznať diabetes?

Niektoré z prvých príznakov diabetu sú únava, strata hmotnosti (na úkor svalovej hmoty), časté močenie, neustály hlad a túžba po sladkých potravinách, sucho v ústach a ďalšie.

Môžeme zabrániť vzniku a rozvoju diabetu?

Diabetes typu 1 je predovšetkým genetické ochorenie, na ktoré nemôžeme vplývať. Diabetes typu 2 však možno do značnej miery zabrániť, ak udržíme zdravú telesnú hmotnosť, správne sa stravujeme a vykonávame pravidelnú fyzickú aktivitu.

Má fajčenie vplyv na vznik diabetu?

Ano, fajčenie výrazne zvyšuje oxidačný stres, ktorý je u diabetikov nad normálne hranice. Tento stres môže urýchliť vznik komplikácií na cievach a nervových zakončeniach.