Nedostatok horčíka: 11 príznakov pri jeho nedostatku

Nedostatok horčíka je stav, pri ktorom sérová koncentrácia horčíkaklesápod fyziologické minimum 0,75 mmol/L (1,8 mg/dL). Toto narušenie môže nepriaznivo ovplyvniť množstvo životne dôležitých funkcií v tele.

Medzi ne patrí napríklad nervosvalová dráždivosť, srdcový rytmus, elektrolytická rovnováha, ako aj mnohé ďalšie zdravotné problémy, ktorým sa dnes budeme venovať.

Nedostatok horčíka môže byť spôsobený širokým spektrom stavov a faktorov. Niektoré z nich sú bežné a dobre známe, zatiaľ čo iné sú v klinickej praxi menej rozpoznané pre svoju nižšiu frekvenciu, hoci tiež predstavujú významné riziko. Tu sú hlavné skupiny, zoradené podľa frekvencie a klinického významu:

Bežné stavy

Nevyvážená a neplnohodnotná strava

Strava s nízkym obsahom horčíka – často spojená s nadmernou konzumáciou spracovaných potravín chudobných na minerály – je hlavnou príčinou chronického mierneho nedostatku. Rizikovými skupinami sú starší ľudia, osoby na prísnych diétach a ľudia s poruchami príjmu potravy, ale aj priemerný moderný človek, najmä v rozvinutých krajinách.

Intenzívna fyzická aktivita a tepelný stres

Profesionálni športovci a osoby vystavené dlhodobému tepelnému alebofyzickému stresu, môžu strácať značné množstvá horčíka prostredníctvom potu. Ak nedôjde k adekvátnemu doplneniu, vzniká kumulatívny deficit.

Chronické zneužívanie alkoholu

Alkohol súčasne znižuje črevnú absorpciu horčíka, zvyšuje jeho straty močom a často je sprevádzaný deficitnou výživou. Chronická konzumácia alkoholu je klasickým rizikovým faktorom pre výraznú hypomagneziémiu a častý problém v krajinách s vysokou spotrebou alkoholu na obyvateľa.

Dlhodobé užívanie diuretík

Tiazidové a kľučkové diuretiká (napr. furosemid, hydrochlorotiazid) zvyšujú renálnu exkréciu horčíka. Pacienti s hypertenziou, srdcovým zlyhávaním alebo cirhózou, ktorí sú často liečení týmito liekmi, vyžadujú pravidelné sledovanie elektrolytov a často aj doplnkový príjem horčíka.

Gastrointestinálne straty

Chronická hnačka, vracanie alebo ochorenia spojené s porušeným vstrebávaním(napr. celiakia, Crohnova choroba, chronická pankreatitída), vedú k výrazným stratám alebo nedostatočnej absorpcii horčíka.

Cukrovka 2. typu

Nekontrolovaný diabetes je spojený so zvýšeným vylučovaním horčíka v dôsledku osmotickej diurézy. Okrem toho inzulínová rezistencia narúša intracelulárnu distribúciu horčíka, čo môže zhoršiť klinický obraz.

Dlhodobé užívanie inhibítorov protónovej pumpy (IPP)

Užívanie IPP ako omeprazol alebo pantoprazol viac ako 12 mesiacov môže potlačiť transport horčíka v črevách. Ide o dobre zdokumentovaný, no často prehliadaný vedľajší účinok, najmä u pacientov užívajúcich viac liekov naraz.

Chirurgické zákroky

Odstránenie (resekcia) veľkej časti tenkého čreva vedie k zníženej absorpcii viacerých živín a minerálov, vrátane horčíka.

Špecifickejšie a menej rozpoznané stavy

Refeeding syndróm

Náhle obnovenie príjmu potravy po dlhodobom hladovaní alebo ťažkej podvýžive vedie k rýchlemu vstupu horčíka do buniek a kritickému poklesu jeho hladín v sére. To je obzvlášť nebezpečné u pacientov s anorexiou alebo po intenzívnej nemocničnej liečbe.

Hypermagnézurické tubulopatie

Dedičné ochorenia ako Gitelmanov alebo Bartterov syndrómvedú k porušenej reabsorpcii horčíka v obličkových tubuloch. Často sa prejavujú elektrolytickými poruchami, svalovou slabosťou a zvýšeným rizikom arytmií.

Hyperparatyreóza a zhubné ochorenia s resorpciou kostí

Tieto stavy narúšajú minerálnu homeostázu a môžu meniť rovnováhu horčíka. V onkológii môže byť nedostatok horčíka spôsobený aj chemoterapeutikami ako cisplatina alebo ifosfamid, kvôli narušeniu črevnej absorpcie a ďalším mechanizmom.

Odporúčaný denný príjem (Recommended Dietary Allowance – RDA)horčíka závisí od veku, pohlavia a fyziologického stavu jednotlivca.

Údaje uvedené nižšie sú založené na odporúčaniach Európskeho úradu pre bezpečnosť potravín (EFSA) a Inštitútu medicíny USA (IOM):

Ide o hodnoty pre celkový denný príjem, ktorý zahŕňa všetky zdroje – stravu aj výživové doplnky. Príjem nad hornú hranicu len prostredníctvom doplnkov stravy môže spôsobiť gastrointestinálne ťažkosti ako hnačku, v dôsledku koncentrovanej formy a zmeny osmotického tlaku v črevách.

Nedostatok horčíka sa môže prejaviť širokým spektrom symptómov – od nešpecifických a miernych prejavov až po vážne nervovosvalové a kardiovaskulárne poruchy. Príznaky sa často rozvíjajú postupne a môžu zostať dlho nerozpoznané.

Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Svalové kŕče a spazmy – jeden z najtypickejších prejavov nedostatku – najmä v lýtkach, chodidlách a rukách. Súvisí so zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou pri nízkej hladine horčíka. Každý tieto stavy pozná.

• Únava a slabosť – nedostatok horčíka narúša energetický metabolizmus a funkciu mitochondrií, čo vedie k chronickej únave a ľahkej vyčerpateľnosti. Tento príznak sa často môže prekrývať s dehydratáciou. Preto sa po príjme vody s elektrolytmi a horčíkom energetická hladina často náhle zlepší.

• Nespavosť alebo narušený spánok – horčík sa podieľa na regulácii neurotransmiterov ako GABA, ktoré sú zodpovedné za spánok. Jeho nedostatok môže spôsobiť problémy so spánkom, ako sú ťažkosti so zaspávaním alebo nepokojný spánok.
  Bolesť hlavy a migrény – nedostatok horčíka je spojený so zvýšeným rizikom migrény a tenzných bolestí hlavy kvôli jeho účinkom na cievy a rovnováhu neurotransmiterov.

• Závraty a točenie hlavy – pri vážnejšom deficite môže dôjsť k poruche rovnováhy, pocitu nestability a závratom, ktoré sa v praxi naozaj vyskytujú. Najčastejšie u rizikových skupín spomenutých v predchádzajúcich podkapitolách.
  

• „Mozgová hmla“ a problémy s koncentráciou – môže byť ovplyvnená pozornosť, krátkodobá pamäť a schopnosť sústrediť sa, čo súvisí s úlohou horčíka pri nervovom prenose a činnosti mozgu.
  

Ďalšie možné príznaky:

• Nervozita, podráždenosť a úzkosť – horčík ovplyvňuje reakciu organizmu na stres. Nízke hladiny sú často spojené so zvýšenou nervovou dráždivosťou a napätím.

• Palpitácie a arytmie – pri stredne ťažkom až ťažkom deficite sa môže objaviť nepravidelný srdcový rytmus alebo poruchy rytmu ako extrasystoly a tachykardia.
  Mravčenie a tŕpnutie – periférny nervový systém trpí pri nedostatku horčíka, čo môže viesť k parestéziám.

• Zápcha – horčík podporuje črevnú peristaltiku, a pri jeho nedostatku sa môže objaviť tendencia k zápche, čo nie je vôbec zriedkavé.

• Časté svalové zášklby (fascikulácie) – mierne zášklby v oblasti tváre, viečok alebo končatín sú často raným znakom nízkej hladiny horčíka – čo mnohí poznajú napríklad po „ťažkej“ noci alebo dlhom pobyte na slnku.
  

Existuje niekoľko metód (testov) na meranie hladiny horčíka v organizme, pričom v klinickej praxi sa najčastejšie používa práve prvá metóda. Predstavme si aj tie ďalšie.

1. Sérový horčík (celkový horčík v sére)

Najčastejšie používaný test. Odráža približne 1 % celkového horčíka v tele, pretože zvyšok sa nachádza v zásobách v kostiach, svaloch a krvinkách.

Hodnoty tohto parametra pri miernom a chronickom deficite môžu ostať v norme vďaka kompenzačným mechanizmom tela a jeho snahám udržať krvnú homeostázu.

Za zdravé sa považujú tieto referenčné hodnoty: 0,75 – 0,95 mmol/l (alebo 1,8 – 2,3 mg/dl). Naopak, za deficit sa zväčša považuje hodnota pod 0,75 mmol/l (alebo < 1,8 mg/dl)

2. Horčík v erytrocytoch (RBC horčík)

Meria koncentráciu horčíka v červených krvinkách. Je spoľahlivejší pri podozrení na chronický deficit. – Referenčné hodnoty: 4,2 – 6,8 mg/dl

3. Horčík v 24-hodinovom moči

Používa sa na hodnotenie vylučovania horčíka a na rozlíšenie medzi stratou cez obličky a nedostatočným príjmom. – Referenčné hodnoty: 3 – 5 mmol/24 h (alebo 73 – 122 mg/24 h)

Dôležité vedieť:

• Pri nízkych sérových hodnotách a nízkej exkrécii v moči – pravdepodobne ide o nedostatok spôsobený nízkym príjmom alebo malabsorpciou.

• Pri nízkom sérovom horčíku a vysokej exkrécii – poukazuje na renálnu (obličkovú) stratu.

4. Ionizovaný horčík

Ide o biologicky aktívnu frakciu horčíka. Meria sa zriedkavo, pretože si vyžaduje špeciálne prístrojové vybavenie. – Referenčné hodnoty: 0,45 – 0,60 mmol/l

Vyšetrenie ionizovaného horčíka sa odporúča pri:

• podozrení na deficit pri normálnom sérovom horčíku,

• kriticky chorých pacientoch (JIS)

• pacientov s ťažkými elektrolytickými poruchami, pretrvávajúcimi arytmiami neznámeho pôvodu, podozrením na narušené vstrebávanie alebo poruchy rovnováhy pri chronických ochoreniach.

Používa sa, keď je potrebné presnejšie posúdiť biologicky aktívny horčík.

Včasné odhalenie a náprava nedostatku horčíka predchádza rozvoju vážnych nervovosvalových, kardiovaskulárnych a metabolických komplikácií, vrátane arytmií, svalovej slabosti, chronickej únavy a zhoršenej kontroly glukózy.

Udržiavanie hladín horčíka v hornej hranici referenčných hodnôt významne znižuje riziko prejavu nedostatku a zvyšuje kompenzačné schopnosti tela pri záťaži a vo všetkých stavoch so zvýšeným vylučovaním alebo zvýšenou potrebou horčíka, vďaka väčším zásobám tohto minerálu v tele.

Čo je to nedostatok horčíka?

Ide o stav, pri ktorom hladina horčíka v organizme klesne pod fyziologickú normu a nie je dostatočná pre normálne fungovanie buniek, nervového a svalového systému.

Kedy sa považuje, že ide o deficit?

Pri sérových hodnotách pod 0,75 mmol/l (alebo < 1,8 mg/dl) sa považuje, že ide o nedostatok horčíka. Funkčný nedostatok je možný aj pri hodnotách blízkych dolnej hranici normy.

Aké sú najčastejšie príznaky nedostatku horčíka?

Kŕče, svalové spazmy, únava, závraty, nespavosť, bolesť hlavy, mozgová hmla, podráždenosť a búšenie srdca.

 Zdroje: 

https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11444808/