Cirhóza pečene: príznaky a liečba

Podľa pôvodu

Pečeňová cirhóza je vo veľkej miere spojená s etiologickou príčinou jej vzniku.

Na tomto základe sa môže klasifikovať do nasledujúcich typov:

• Alkoholová cirhóza – spôsobená nadmernou a dlhodobou konzumáciou alkoholu.
• Chronická hepatitída (B, C) – cirhóza, ktorá sa vyvíja po dlhoročnej infekcii hepatitídou.
• Nealkoholové stukovatenie pečene (NAFLD) – súvisí s hromadením tuku v pečeni bez závislosti od alkoholu.
• Biliárna cirhóza – výsledok chronického zápalu žlčových ciest (vrátane primárnej biliárnej cirhózy).
• Liekom indukovaná cirhóza – vzniká ako dôsledok dlhodobého užívania určitých liekov.
• Genetické ochorenia – ako Wilsonova choroba alebo hemochromatóza, ktoré vedú k cirhóze.

Podľa morfologických ukazovateľov

Okrem toho sa ochorenie môže klasifikovať aj podľa morfologických ukazovateľov.

V tomto prípade sa delí na:

• Lobulárna cirhóza (najčastejšie postihuje jeden lalok orgánu) – vyznačuje sa tvorbou uzlíkov v pečeňovom tkanive, pričom fibróza je skôr izolovaná v jednotlivých častiach pečene (lalokoch).
• Centrálna cirhóza – fibróza sa sústreďuje okolo centrálnych venúl, čo nakoniec vedie k strate funkčných pečeňových buniek.
• Mikronodulárna cirhóza – uzlíky sú malé (menej ako 3 mm), táto forma je často spojená s alkoholovou cirhózou.
• Makronodulárna cirhóza – uzlíky sú väčšie (viac ako 3 mm), táto forma sa často spája s vírusovými hepatitídami.

Chronické užívanie alkoholu

Chronické užívanie alkoholu je najčastejšou príčinou vzniku cirhózy.

Je však dôležité vedieť, že z každých 1000 ľudí závislých od alkoholu len 8–20 % ochorie na cirhózu.

Alkohol prispieva k poškodeniu pečene prostredníctvom mnohých mechanizmov.

Po vstupe do pečeňových buniek sa metabolizuje na látku nazývanú acetaldehyd. Etanol aj acetaldehyd sú vysoko toxické pre bunky.

Generujú veľké množstvo voľných radikálov, ktoré napádajú štruktúry hepatocytov. V dôsledku toho uvoľňujú signálne molekuly spojené s nebezpečenstvom – DAMPs. Tieto reaktívne látky aktivujú bunky vrodeného aj adaptívneho imunitného systému, ktoré začínajú napádať už poškodené vlastné bunky.

Tieto následne uvoľňujú veľké množstvo TNF-alfa (tumor nekrotizujúci faktor). Ide o proteín, ktorý sa následne viaže na receptory hepatocytov a indukuje receptorom sprostredkovanú bunkovú smrť (apoptózu).

Okrem toho toxické produkty narúšajú metabolizmus tukov, čo vedie k akumulácii triglyceridov (tukov) v pečeňových bunkách.

Stukovatění pečene (steatóza) je jeden z prvých znakov ochorenia pečene.

Proces ničenia poškodených hepatocytov stimuluje aktiváciu pečeňových hviezdicových buniek. Zodpovedajú za produkciu mimobunkových matrícových proteínov — predovšetkým kolagénu.

Nadmerný rast kolagénových usadenín vedie k narúšaniu štruktúry pečene, zníženiu prekrvenia a zhoršeniu funkcií orgánu.

Pretrvávajúce poškodenie, sprevádzané fibróznou proliferáciou, v konečnom dôsledku vedie k vzniku cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída

Etiopatogenéza chronických infekcií vírusmi spôsobujúcimi hepatitída B a hepatitída C zahŕňa komplexnú posloupnosť procesov, ktoré prebiehajú kaskádovito po infikovaní jedným z týchto vírusov.

Po vstupe vírusových častíc do pečeňových buniek (hepatocytov) sa začnú množiť prostredníctvom procesu zvaného replikácia. Organizmus rozozná cudzí genetický materiál a aktivuje imunitné bunky.

Oni útočia na postihnuté pečeňové bunky s cieľom eliminovať vírus z organizmu. Táto imunitná reakcia súvisí s uvoľnením veľkého množstva aktívnych molekúl, ktoré vedú k zápalovým reakciám v bunkách a k poškodeniu pečene.

Ak náš imunitný systém nedokáže za obdobie až 6 mesiacov vírus z tela eradikovať, vyvinie sa chronická hepatitída.

Pri nej neustále množstvo vírusu a odpoveď imunitných buniek vedú k škodlivému cyklu, v ktorom postupne sa deštruuje funkčný parenchým orgánu a nahrádza sa kolagénom a spojivovým tkanivom.

Neliečené chronické infekcie oboma týmito vírusmi vždy vedú k cirhóze alebo rakovine pečene.

Podľa štatistických dát sa infekcie hepatitídou B u dospelých v spontánne vyliečia v viac ako 80 % všetkých prípadov, zatiaľ čo pri hepatitíde C je to asi 20‑50 %. Záleží to na genotype vírusu, stave imunitného systému a celkovom zdravotnom stave človeka.

Nealkoholová tuková degenerácia pečene

Tento stav je zhlukovým označením pre mnohé pečeňové patológie u osôb, ktoré konzumujú málo alebo žiadny alkohol. Môže prejsť až do nealkoholického steatohepatitídy, fibrózy a cirhózy. Najčastejšie sa rozvíja u ľudí trpiacich poruchami metabolizmu, cukrovkou a obezitou.

Autoimunitné ochorenia pečene

Patria sem autoimunitná hepatitída, primárny biliárny cholangitída, primárny sklerotizujúci cholangitída. Ich etiopatogenéza je podobná – spočíva vo zvýšenej reaktivite a neadekvátnej odpovedi vlastného imunitného systému.

Dôsledkom toho napáda a ničí vlastné tkanivá, ktoré sú na ich mieste opäť nahrádzané spojivovým tkanivom.

Genetické stavy a ochorenia

Sú to napríklad hemochromatóza, Wilsonova‑Konavalovova choroba a deficit alfa‑1 antitrypsínu.

Každé z týchto ochorení narúša normálnu funkciu pečene, vedie k jej zápalu a nadmernému oxidačnému stresu, spojenému s akumuláciou mnohých toxických odpadových produktov a vitamíny a minerály.

Dôsledkom toho dochádza k už spomínanej programovanej bunkovej smrti a nahrádzaniu zdravého pečeňového tkaniva nefunkčným spojivovým tkanivom.

Chronická obštrukcia (priechodnosť) žlčových ciest

Kalkulóza žlčníka, piesok a kamene v žlčových cestách a v spoločnom žlčovom vývode, nádory a zúženia žlčových ciest môžu viesť k hromadeniu žlče v pečeni.

Žlčové kyseliny sú toxické a ich akumulácia v pečeňovom tkanive môže spôsobiť zápal, poškodenie žlčových ciest a postupný rozvoj cirhózy.

Systémová expozícia toxínom

Dlhodobé vystavenie určitým toxickým látkam zo životného prostredia, rôznym chemikáliám alebo liekom vedie k zápalovému fenoménu v pečeni.

Príklady takých látok sú aflatoxíny (produkty plesní), priemyselné chemikálie – pesticídy, herbicídy a ďalšie, niektoré lieky.

Zaťažujú pečeň a vystavujú ju vysokým dávkam oxidačného stresu, čo poškodzuje bunkové membrány a organely hepatocytov a vedie k ich deštrukcii imunitnými bunkami.

Iné faktory, ktoré môžu viesť k ochoreniu pečene

Chronické choroby iných orgánov a systémov rôznymi mechanizmami môžu viesť k poškodeniu pečene.

Príkladom je chronické srdcové zlyhanie s hemodynamickou kongesciou – zastoj krvi v žilových cievach vedie k nahromadeniu venóznej krvi v pečeni. Je chudobná na kyslík a bohatá na toxické metabolity. Týmto spôsobom sa vytvárajú priaznivé podmienky pre produkciu voľných radikálov, ktoré poškodzujú pečeňové tkanivo.

Ďalším príkladom chronickej choroby, ktorá ovplyvňuje aj funkciu pečene je chronické obličkové zlyhanie (CHZ). Obličky sú prirodzeným filtrom nášho organizmu. Zodpovedajú za odstraňovanie škodlivých a toxických látok z krvi močom.

CHZ vedie k nahromadeniu týchto látok v krvi a cez cievny systém vysoké koncentrácie z nich dosahujú pečeň. Tam, prostredníctvom už známeho mechanizmu, vedú k zápalovej reakcii a poškodeniu hepatocytov.

Existuje mnoho ďalších ochorení, ktoré ovplyvňujú funkciu a zdravie pečene, ako cukrovka, obezita a Cushingov syndróm.

Poruchy metabolizmu vedú k steatóze pečene kvôli porušenej látkovej premene a narušeniu funkcií orgánu. Ľudia s metabolickými syndrómami a steatózou majú vyššie riziko vzniku pečeňovej cirhózy.

Počiatočné príznaky

Napriek tomu existujú niektoré počiatočné príznaky a symptómy ochorenia pečene, ktoré môžu človeka varovať.

Tu sú:

• Ľahká únava a slabosť: Pociťovanie veľkej únavy a vyčerpanosti, aj napriek primeranému odpočinku a spánku.
• Brušný diskomfort: Pocit tiaže alebo tlaku vpravo pod rebrami.
• Strata chuti do jedla: Nechuť k jedlu a rýchle pocity nasýtenia.
• Nevoľnosť: Pocit nevoľnosti a občasné vracanie, najmä po jedle.

• Časté ochorenia

• Znížené libido

• Nespavosť.

Symptómy v pokročilom štádiu

S postupujúcim ochorením pečene a začínajúcimi cirhotickými zmenami sa začínajú objavovať vážnejšie a špecifickejšie príznaky.

Tu sú:

• Ľahká tvorba modrín a krvácanie – aj pri drobných poraneniach kože, v dôsledku zníženej produkcie koagulačných faktorov v pečeni.
• Zväčšenie pečene a sleziny
• Strata hmotnosti – bez zjavnej príčiny, pričom väčšina úbytku je na úkor svalovej hmoty.

Výskyt zakalenej tmavej moče

• Zmätenosť a znížené kognitívne (poznávacie) funkcie – ide o príznak encefalopatie, typický pre pokročilé formy ochorenia.
• Svrbenie kože – následok akumulácie toxínov v krvi.
• Zožltnutie očných bielok a kože – znak pokročilého ochorenia.
• Opuchy nôh a tela – znak straty bielkovín v dôsledku narušenej anabolickej funkcie pečene. Séreové bielkoviny (albumíny) sú zodpovedné za udržiavanie vody v tkanivách. Pri nízkej hladine albumínu sa tekutina voľne presúva do hrudnej a brušnej dutiny (ascites), ako aj do podkožia a medzibunkového priestoru.
• Kapilárna sieť na bruchu – výskyt rozšírenej siete kapilár pripomínajúcej pavučinu, známej tiež ako „caput medusae“.
• Krvácanie z horných častí tráviaceho traktu – najmä z pažerákových varixov, ktoré sú rozšírené žily v dôsledku venózneho preťaženia v portálnom systéme.

Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

To je začiatok každého vyšetrenia – či už preventívneho alebo zameraného na konkrétny problém. Odborný lekár sa pomocou cielených otázok pokúsi získať informácie o škodlivých návykoch, užívaní liekov a toxických látok (napr. alkoholu), genetických predispozíciách a ďalších faktoroch.

Okrem toho sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie s cieľom zistiť prítomnosť:

• Žltačky (neskorý príznak)
• Tekutiny v brušnej dutine (ascites)
• Opuchov
• Rozšírených cievnych sietí na brušnej stene
• Zväčšenej pečene, citlivej na pohmat

Laboratórne vyšetrenia

Biochemické krvné testy sa vykonávajú za účelom posúdenia funkcie pečene. Medzi sledované ukazovatele patria: ASAT, ALAT, bilirubín, albumín, GGT a alkalická fosfatáza. Všetky tieto hodnoty slúžia ako markery poškodenia pečene.

Vo všetkých prípadoch sa vykonávajú aj sérologické vyšetrenia na zistenie vírusovej hepatitídy a autoimunitných ochorení.

Existujú markery na hodnotenie pečeňovej fibrózy:

• Sérové markery: Zahŕňajú špecifické biomarkery ako kyselina hyalurónová, kolagén typu IV a tkanivový inhibítor metaloproteinázy-1 (TIMP-1), ktoré sa v prípade fibrózy pečene vylučujú vo zvýšenom množstve.

• Pomer medzi ASAT a počtom krvných doštičiek: Používa sa na hodnotenie najmä pri hepatitíde C a alkoholovom ochorení pečene.

• FIB-4 index: Ďalšia neinvazívna metóda hodnotenia fibrózy pečene. Index sa počíta na základe veku, počtu trombocytov, hodnôt ASAT a ALAT.

• Tranzientná elastografia (FibroScan): Neinvazívna zobrazovacia technológia, ktorá meria hustotu a elasticitu pečene, čo priamo koreluje so stupňom fibrózy. Využíva sa pri tom ultrazvuk.

Zobrazovacie vyšetrenia

Najčastejšie je to práve ultrazvukové vyšetrenie, ktoré nasmeruje pozornosť na problém s pečeňou. Pomocou ultrazvuku sa presne hodnotí veľkosť orgánu, ako aj jeho hustota a štruktúra.

V počiatočnej fáze sa pozoruje zväčšenie veľkosti a heterogénna hustota – t. j. začiatky narušenej štruktúry, často s prejavmi stukovatenia orgánu.

Na ďalšie posúdenie ochorenia môže lekár odporučiť CT (počítačovú tomografiu) alebo MR (magnetickú rezonanciu), ktoré poskytujú detailnejší obraz pečene a dokážu jasne identifikovať znaky cirhózy – tvorbu uzlov a jaziev.

Tieto metódy taktiež umožňujú zistiť prejavy portálnej hypertenzie a rozvoj malígneho ochorenia – rakoviny pečene.

Pečeňová biopsia

V niektorých prípadoch sa na základe rozhodnutia lekára môže vykonať biopsia – ide o miniinvazívny zákrok, pri ktorom sa pomocou špeciálnej ihly odoberie vzorka tkaniva z pečene.

Zákrok sa vykonáva pod kontrolou CT alebo ultrazvuku, aby sa predišlo poškodeniu veľkých ciev. Pod mikroskopom potom klinický patológ hľadá známky fibrózy, zápalu a iné poruchy v štruktúre a architektúre pečeňového tkaniva.

Diagnostika pečeňovej cirhózy si vyžaduje dôkladné vyhodnotenie a správnu interpretáciu mnohých klinických a laboratórnych nálezov.

Vývoj ochorenia

Ochorenie má svoje štádiá progresie. Čas, za ktorý sa rozvinie, nemožno presne určiť, keďže závisí od mnohých faktorov.

Medzi hlavné faktory patria:

• Etiológia ochorenia
• Fáza ochorenia, v ktorej sa začala liečba
• Liečba a prevencia
• Genetické individuálne predispozície

Childova klasifikácia

Existujú rôzne klasifikácie, ktorých cieľom je stanoviť štádium ochorenia.

Child-Turcotte-Pugh klasifikácia (známejšia len ako Childova klasifikácia) je široko používaná v medicíne na hodnotenie cirhózy pečene. Hodnotenie sa zakladá na hladinách bilirubínu, albumínu, INR, prítomnosti ascitu a encefalopatie.

Rozlišujeme 3 štádiá ochorenia podľa Childovej klasifikácie:

• Stupeň A (Child A) – priemerne 6–12 rokov prežitia (5–6 bodov)
• Stupeň B (Child B) – priemerne 2–3 roky prežitia (7–9 bodov)
• Stupeň C (Child C) – priemer prežitia menej ako 1 rok bez transplantácie (10–15 bodov)

*Tabuľka na výpočet skóre podľa Childovej klasifikácie:

Z klinického hľadiska sa rozoznávajú dve štádiá vývoja ochorenia, ktoré sú dôležité pre ďalšiu prognózu.

Tie možno klasifikovať nasledovne:

• Kompenzovaná pečeňová cirhóza – keď sú funkcie pečene zachované a telo necíti ťažkosti ani deficity. Pri dobrej prevencii a správnej liečbe takíto pacienti žijú viac než 10 rokov od stanovenia diagnózy.
• Dekompenzovaná pečeňová cirhóza – pri narušených alebo úplne chýbajúcich funkciách pečene, keď sú prítomné rôzne komplikácie ochorenia. Príklady takýchto komplikácií sú varixy pažeráka, žltačka, porušená koagulácia, ascites, anasarca (generalizovaný edém tela) a encefalopatia. Prežívanie takýchto pacientov býva zvyčajne menej ako 2 roky.

Je dôležité poznamenať, že akonáhle sa proces sklerotizácie pečeňového parenchýmu spustí, je nezvratný. Pečeňová cirhóza je choroba, ktorá sa neustále vyvíja. Jej prevencia je najspoľahlivejší spôsob, ako si zachovať zdravie.

Pečeňová cirhóza je ochorenie, ktoré neumožňuje človeku dosiahnuť normálnu dĺžku života.

Lieky

Prevencia a podpora pečene liekmi

Pokiaľ boli zistené zvýšené hladiny hlavných pečeňových enzýmov – ASAT, ALAT, GGT a alkalická fosfatáza, lekár vám môže predpísať kombináciu liekov známych ako hepatoprotektory.

Najčastejšie používané sú:

• Ursodeoxycholová kyselina: Často sa používa pri primárnej biliárnej cholangitíde a primárnej sklerotizujúcej cholangitíde s cieľom zlepšiť žlčový tok, znížiť pečeňový zápal a chrániť hepatocyty pred poškodením. Používa sa aj pri cholestáze rôzneho pôvodu.
• S‑adenozylmetionín (SAMe): Zlúčenina, ktorá sa podieľa na metylačných procesoch a môže zlepšiť funkciu orgánu a potlačiť zápalový prvok.
• L‑ornitín – L‑aspartát (LOLA): Používa sa na zníženie hladiny amoniaku v krvi, čím sa zmierňujú symptómy hepatálnej encefalopatie (poškodenie mozgu v dôsledku intoxikácie organizmu pri pečeňovej nedostatočnosti).
• Polyenový fosfatidylcholín (PPC): Používa sa pri liečbe nealkoholickej aj alkoholickej pečeňovej choroby. Funguje tak, že stabilizuje bunkové membrány hepatocytov, zlepšuje regeneračné schopnosti pečeňových buniek a znižuje lipidovú peroxidáciu a fibrózu.
• N‑acetylcysteín (NAC): Používa sa pri intoxikácii paracetamolom a ako doplnok pri liečbe pečeňových chorôb vďaka svojej schopnosti zvýšiť hladiny glutathiónu.
• Obeticholová kyselina: Používa sa pri liečbe primárnej biliárnej cholangitídy. Jej mechanizmus spočíva v aktivácii receptora farnesoid X (FXR). Tým sa znižuje syntéza žlčových kyselín a zápalová reakcia.
• Tiazolidíndióny: Liek určený pre ľudí s diabetom 2. typu, ktorá tiež podporuje tukový metabolizmus v pečeni, má protizápalový a antifibrózny účinok.

Výživové doplnky sa tiež používajú pri liečbe cirhózy pečene.

Medzi najúčinnejšie doplnky pre pečeň patria:

• Alfa-lipoová kyselina: Antioxidant, ktorý pomáha znižovať oxidačný stres a zlepšuje pečeňovú funkciu.
• Omega-3 mastné kyseliny: Tieto esenciálne zlúčeniny stabilizujú bunkové membrány, regulujú tukový metabolizmus a cholesterolovú výmenu.

• Vitamín E: Nevyhnutný vitamín s výrazným antioxidačným účinkom, ktorý pomáha znižovať oxidačný stres, veľmi výrazný pri pečeňových ochoreniach.
• Zinok: Tento mikroelement je často nedostatkový u pacientov s cirhózou z rôznych dôvodov. Jeho doplnenie v ľahko vstrebateľnej forme, napr. zinok citrát, pomáha obnoviť hladiny u ľudí s cirhózou, znížiť zápal a bunkovú smrť a podporiť metabolizmus mastných kyselín v pečeni.
• Vitamíny skupiny B: Dôležité pre rôzne metabolické procesy a plniace mnohé funkcie, tieto vitamíny podporujú funkciu a regeneračné schopnosti pečene.
• Vitamín C: Vodo rozpustný vitamín s univerzálnym antioxidačným účinkom, ktorý pomáha udržiavať hladiny prirodzených antioxidantov a aktívne bojuje s voľnými radikálmi.

Tieto výživové doplnky a lieky sú určené na prevenciu, podporu a posilnenie funkcií a regeneračných schopností pečene.

Etiologická liečba liekmi

Existuje mnoho prípravkov, ktoré sú zamerané na etiologickú liečbu príčiny ochorenia, ako aj na minimalizáciu rizika komplikácií.

Takéto lieky zahŕňajú:

• Antivírusové lieky: Veľký podiel prípadov pečeňovej cirhózy je spôsobený vírusmi hepatitídy B a C. Preto eliminácia vírusu z organizmu značne znižuje riziko rozvoja cirhózy. Medzi antivírusové lieky pre hepatitídu B patrí entekavir, tenofovir, lamivudín a iné; pre hepatitídu C sa bežne predpisujú sofosbuvir, ledipasvir, glekaprevir/pibrentasvir, daclatasvir a iné.

• Antifibrózne látky: Ako napríklad obeticholová kyselina a losartan (blokátor angiotenzín II receptorov), o ktorom sú údaje, že môže preventívne pôsobiť proti vzniku fibrózy.
• Lieky naportálnu hypertenziu: Ide o komplikáciu cirhózy, pri ktorej sa zvyšuje tlak v portálnej žile. Dochádza k zástave venóznej krvi, bohaté na toxíny a chudobné na kyslík, ktorá zvyšuje poškodenie hepatocytov.

Lieky na portálnu hypertenziu

Rozlišujú sa dva typy liekov na portálnu hypertenziu: neselektívne beta-blokátory ako propranolol, nadolol, carvedilol (má tiež alfa-blokujúci účinok) a vazokonstriktory (zúžujúce cievy) ako terlipresín, analógy somatostatínu.

Iné lieky pri cirhotických komplikáciách

• Diuretiká (na ascites a opuchy): spironolaktón, furosemid, amilorid.

• Liek yá pečeňovú encefalopatiu: Laktulóza, rifaximín, metronidazol, neomycín.

• Statíny: Regulujú metabolizmus cholesterolu. Patria sem atorvastatín a simvastatín.

• Antibiotiká pri spontánnom bakteriálnom peritonitíde: Bakteriálny peritonitída vzniká pri infekcii ascitickej tekutiny, ktorá slúži baktériám ako živné prostredie. Predpisujú sa antibiotiká ako cefotaxim, ceftriaxon, norfloxacín, ciprofloxacín.

• Žlčové kyselinové sekvestranty: Používajú sa pri cholestáze (zadržanie žlčových solí v pečeňovom biliárnom systéme) – cholestyramín.

• Vitamín K: Vzhľadom na narušenú koagulačnú funkciu následkom pečeňovej nedostatočnosti môže doplnok vitamínu K zlepšiť čas zrážania / koagulácie.

• Kortikosteroidy: Používajú sa len pri autoimunitných hepatitídach.

Lieky na trombocytopéniu

Okrem vyššie uvedených liekov existujú aj lieky na riešenie trombocytopénie. Ide o stav nedostatku krvných doštičiek – buniek zodpovedných za zrážanie krvi.

Pri cirhóze je proces zastavenia krvácania ohrozený nedostatkom doštičiek a takisto zníženou syntetickou funkciou pečene, ktorá sa podieľa na syntéze väčšiny faktorov v koagulačnej kaskáde.

Experimentálne metódy liečby

Existujú inovatívne experimentálne metódy a lieky na liečbu tohto ochorenia.

Patria sem:

• Liečba kmeňovými bunkami: Rôzne typy kmeňových buniek, napríklad mezenchymálne bunky, sú predmetom výskumu z hľadiska ich potenciálu regenerovať pečeň.
• Génová terapia: Vyvíjajú sa prístupy k genetickej korekcii defektov, ktoré sú zodpovedné za rozvoj cirhózy.
• Modulácia mikrobiómu: Prístup, pri ktorom sa zavádzajú rôzne probiotiká, prebiotiká, na obnovenie črevnej mikrobioty, ktorá má preukázaný význam pre zdravie pečene.

Diéta a nutričné obmedzenia pri cirhóze pečene

V prvom rade po stanovení diagnózy pečeňovej cirhózy treba odstrániť všetky škodlivé faktory tohto ochorenia.

Obvykle ide o:

• Alkohol: Absolútne zakázaný, aj v malých množstvách.
• Fajčenie: Bolo preukázané, že cigarety poškodzujú pečeň prostredníctvom zvyšovania oxidačného stresu a zaťaženia orgánu.
• Rafinované tuky: Obmedziť príjem rafinovaných tukov (trans tukov) a nasýtených tukov.
• Obmedziť príjem cukru
• Obmedziť sodík (soľ) pod 2 gramy denne.

Dôležité je tiež brať do úvahy lieky na iné sprevádzajúce ochorenia, ktoré sa môžu metabolizovať v pečeni.

Strava pacientov s pečeňovou cirhózou by mala byť výhradne zložená z čistých potravín s minimálnym spracovaním.

Tu sú základné pravidlá, ktoré treba dodržiavať:

• Ovocie a zelenina – strava by mala obsahovať dostatok čerstvého ovocia a zeleniny na zabezpečenie vitamínov, minerálov a antioxidantov priaznivých pre organizmus.

• Zdravé rastlinné tuky – treba sa zamerať na príjem kvalitných tukov ako olivový olej, avokádo, orechy alebo mastné ryby.

• Proteín – zabezpečiť primeraný príjem bielkovín, aby sa predišlo strate svalovej hmoty. Najvhodnejšie sú ryby, chudé mäso, vajcia. Množstvo cca 1‑1,5 gramu na kilogram hmotnosti. Pri prítomnej encefalopatii by sa príjem mal výrazne znížiť kvôli hromadeniu odpadových látok metabolizmu bielkovín v krvi a zhoršeniu centrálnych symptómov.

• Tekutiny – dôležité je prijímať dostatočné množstvo tekutín, najmä vody. Pri dekompenzovanej cirhóze s ascitom a generalizovanými opuchmi je potrebné výrazné obmedzenie príjmu tekutín.

• Výživové doplnky – užívanie doplnkov, ktoré podporujú funkciu pečene a znižujú oxidačný stres na orgán.

Úloha výživových doplnkov v liečbe

Výživové doplnky na podporu a posilnenie pečene sú najčastejšie nevyhnutné mikroelementy, vitamíny a rôzne antioxidanty.

Medicínsky odborníci odporúčajú užívať tieto doplnky a bylinky:

• Vitamín D: V dôsledku porúch metabolizmu tukov a funkcie pečene je tento vitamín u cirhotikov často deficitný. Jeho príjem spolu s vápnikom môže pomôcť predchádzať vzniku osteoporózy — ochorenia typického pre osoby s ochorením pečene.

• Selén: Kľúčový mikroelement, ktorý sa podieľa na syntéze glutathiónu — najsilnejšieho antioxidantu. Jeho produkcia je výrazne potlačená u chorých na cirhózu a preto sú ochranné mechanizmy orgánu oslabené.

Okrem tradičných výživových doplnkov, určených na kompenzáciu deficitu dôležitých látok v tele, vrátane pečene, významnú úlohu zohrávajú aj bylinky. V nasledujúcich riadkoch sa pozrieme na ich prospešné vlastnosti a použitie.

Bylinky a ich extrakty sú tradičnou metódou liečby rôznych ochorení a sprevádzajú ľudstvo počas celej existencie. Poznanie ich vlastností a aplikácií tvorí základ mnohých farmaceutických výskumov.

Bylinné extrakty môžu byť suché alebo vo forme vodno-alkoholických tinktúr.

Pri diagnostikovaní cirhózy je potrebné zhodnotiť závažnosť ochorenia a odborník musí posúdiť, či je vhodné použiť bylinné tinktúry.

Rozlišujú sa od iných extraktov obsahom alkoholu, ktorý sa používa ako rozpúšťadlo a extrakčné médium v bylinných tinktúrach.

Keďže alkohol je u cirhotikov prísne zakázaný, použitie bylinných tinktúr pri cirhóze sa odporúča iba pri začiatočnom ochorení pečene ako prevencia proti rozvoju cirhózy.

Tu sú niektoré z najpopulárnejších bylín s preukázaným účinkom na zdravie pečene:

• Ostropestrec mariánsky (Silymarín): Známý svojimi hepatoprotektívnymi vlastnosťami, môže znížiť zápal, stimulovať regeneráciu poškodených buniek a chrániť ich pred škodlivými faktormi.

• Púpava: Možno najcennejšia rastlina pre zlepšenie funkcie a stavu pečene. Má silné antioxidačné a protizápalové vlastnosti. Jej diuretické účinky sú prospešné na odplavovanie zadržanej tekutiny, sodíka a toxínov.

• Zázvor: Bohatý na silné antioxidanty a známy detoxikačnými vlastnosťami, pomáha znižovať oxidačný stres a podporuje regeneračné funkcie pečene.

Transplantácia pečene pri cirhóze

Ešte stále neexistuje nájdený liek na pečeňovú cirhózu, a najnádejnejšie metódy sú stále v štádiu klinických skúšok.

Progresiu pečeňovej cirhózy je možné zastaviť iba prostredníctvom transplantácie pečene. Ide o náročný chirurgický zákrok spočívajúci v transplantácii celého orgánu alebo jeho časti od vhodného darcu prijímateľovi.

To však nie je definitívne riešenie problému pečeňovej nedostatočnosti.

Transplantácia orgánov je najťažšou a najrizikovejšou operáciou. Vyžaduje rozsiahlu predoperačnú prípravu, ktorá sa začína zaradením pacienta na čakací zoznam. Vykonávajú sa mnohé vyšetrenia kompatibility darcu a príjemcu.

Pre úspešnú transplantáciu je potrebné skúsené multidisciplinárne tímy, ktoré sledujú celý proces od výberu darcu až po pooperačnú starostlivosť, sledovanie pacienta a starostlivosť o transplantát.

Po úspešnej operácii a hladkom pooperačnom priebehu pacienti podstupujú komplexnú liečbu a skríning. Aby sa predišlo odmietnutiu transplantovaného orgánu, prijímateľom sa poskytuje imunosupresívna terapia počas celého života.

Imunosupresívna terapia si vyžaduje dodržiavanie , vzhľadom na oslabenú obranyschopnosť organizmu. Pravidelne sa sleduje zdravie transplantátu pomocou laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení pečene.

Jednoročná prežiteľnosť po transplantácii pečene je približne 85–90 % v celosvetovom meradle a päťročná prežiteľnosť je asi 70–80 %.

Pacienti s alkoholovou cirhózou často nie sú oprávnení na transplantáciu podľa legislatívy mnohých štátov.

Aké sú najčastejšie príčiny vzniku cirhózy pečene?

Chronické zneužívanie alkoholu, hepatitída B a C.

Lieči sa cirhóza?

Nie, vždy progresuje, ale jej vývoj môže byť spomalený. V niektorých prípadoch môže byť vykonaná transplantácia pečene.

Aká je prežiteľnosť pacientov s cirhózou?

To do veľkej miery závisí od príčiny vzniku a štádia, v ktorom bola diagnostikovaná. V niektorých prípadoch môžu pacienti žiť viac ako 15 rokov po stanovení diagnózy.